BeneFit PLUS Medico di famiglia
In caso di problemi di salute rivolgetevi sempre al vostro medico di famiglia o allo studio medico associato HMO. Beneficiate di un coordinamento ottimale dei trattamenti risparmiando inoltre sui premi.
Ecco come funziona BeneFit PLUS Medico di famiglia
Per terapie, trasferimento a una specialista o ricovero in ospedale: il medico di famiglia o lo studio medico associato HMO è il vostro primo contatto.
Malattia o infortunio 
Medicio di famiglia o Studio medico associato HMO 
Altri trattamenti
Urgenza: in caso d’urgenza rivolgetevi direttamente al medico di picchetto o recatevi in ospedale.
Urgenza 
Medico di picchetto o ospedale -
Medico di famiglia o Studio medico associato HMO
Importante: notificate in seguito anche le urgenze al vostro medico di famiglia, affinché sia informato e possa provvedere a ulteriori visite di controllo.
I vostri vantaggi esclusivi presso Helsana
- Tutto sempre a portata di mano con l’app myHelsana
- Rimborso rapido e semplice
- Consulenza medica di Medi24, 24 ore su 24
- Accesso a BetterDoc Trovare velocemente la specialista o lo specialista idonei
- Raccogliere punti con Helsana+ e incassare più di 75 franchi all’anno
Prestazioni assicurate
Le prestazioni sono uguali in tutti i modelli dell’assicurazione di base. Le seguenti prestazioni verranno rimborsate dal modello Medico di famiglia una volta detratta la partecipazione ai costi prevista dalla legge (franchigia / aliquota percentuale / contributo ai costi ospedalieri).
Scelta dell’ospedale
Beneficiate della libera scelta dell’ospedale tra tutti gli ospedali presenti in Svizzera che figurano negli elenchi ospedalieri cantonali (cosiddetto elenco ospedaliero); tuttavia, vi vengono rimborsati al massimo i costi fino alla tariffa del vostro cantone di domicilio.
Eccezioni
- Per motivi di ordine medico dovete recarvi in un ospedale extra-cantonale.
- Un ospedale extra-cantonale è riportato sull’elenco ospedaliero del vostro cantone di domicilio.
Degenza ospedaliera
Se avete scelto un modello alternativo di assicurazione, ricevete le prestazioni solo alle seguenti condizioni:
- BeneFit PLUS Medico di famiglia: la degenza ospedaliera viene prescritta dal vostro medico di famiglia o studio medico associato.
- BeneFit PLUS Telemedicina: la degenza ospedaliera viene prescritta da un medico del centro di telemedicina.
- BeneFit PLUS Flexmed: la degenza ospedaliera viene prescritta dal vostro medico di famiglia, dal vostro studio medico associato oppure da un medico del centro di telemedicina.
- PREMED-24: prima della degenza ospedaliera chiamate la hotline di consulenza e vi lasciate consigliare senza impegno.
Trattamento d’emergenza all’estero (ambulatoriale e stazionario)
A seguito dell’Accordo sulla libera circolazione delle persone, all'interno di UE/AELS/UK beneficiate dello stesso accesso all’assistenza sanitaria pubblica (medici, farmacie, ospedali o ambulanze) come gli abitanti locali. In caso di emergenza medica vi vengono pertanto rimborsati i costi secondo la tariffa sociale del rispettivo paese di soggiorno.
Negli altri paesi, per i trattamenti d’urgenza ambulatoriali o stazionari vi viene rimborsato fino al doppio dell’importo assunto in Svizzera dall’assicurazione di base (tariffa del cantone di domicilio).
Quando partite per un viaggio, portate la tessera d’assicurato con voi e tenetela sempre indosso. Il retro, realizzato secondo standard armonizzati, vale come tessera europea di assicurazione malattia riconosciuta all'interno di l'UE/AELS/UK.
Trasporto
Vi viene rimborsato complessivamente il 50% dei costi, al massimo fino a 500 franchi per anno civile per un trasporto pianificato al fine di sottoporvi a un trattamento medico necessario.
Requisito
La condizione è che a tale scopo utilizziate un mezzo di trasporto riconosciuto, come un veicolo della Spitex, un taxi per sedie a rotelle, un veicolo per disabili oppure un’autoambulanza.
Salvataggio
Vi viene rimborsato il 50% dei costi, al massimo fino a 5000 franchi per anno civile, per azioni di salvataggio in Svizzera.
Vi vengono rimborsati i costi dei medicamenti prescritti dal medico figuranti nell’Elenco delle specialità.
Se figurano vari medicamenti con lo stesso principio attivo, l’aliquota percentuale può ammontare al 40%.
Vi vengono rimborsati i costi secondo la tariffa dello specialista riconosciuto in Svizzera per i trattamenti erogati da medici con diploma federale, chiropratici e personale paramedico come fisioterapisti ed ergoterapisti, personale infermieristico, levatrici, logopedisti ecc.
Requisiti
Il trattamento è prescritto dal medico e figura nel catalogo delle prestazioni dell’assicurazione di base.
Ricevete contributi ai costi per i seguenti metodi della medicina complementare:
- medicina antroposofica,
- omeopatia classica,
- fitoterapia,
- terapia medicamentosa della medicina tradizionale cinese (MTC),
- agopuntura.
I costi vengono rimborsati secondo la tariffa dello specialista riconosciuto in Svizzera.
Requisito
Il vostro medico possiede un certificato di capacità della Federazione dei medici svizzeri (FMH) riconosciuto per questi metodi.
Vi vengono rimborsati i costi di determinati esami per l’individuazione precoce di malattie, nonché per misure preventive come singole vaccinazioni prescritte o effettuate dal medico.
Ogni tre anni vengono rimborsati i costi per una visita ginecologica di controllo. I costi per la mammografia vengono rimborsati a determinate condizioni.
Saremo lieti di fornirvi per telefono informazioni sugli esami coperti dall’assicurazione di base.
Ricevete i costi fino al tetto massimo previsto dalla legge per i mezzi ausiliari e gli apparecchi prescritti dal medico come stampelle, apparecchi per la misurazione della glicemia, apparecchi per l’inalazione e la respirazione, calze a compressione ecc.
Requisiti
I mezzi ausiliari sono riportati nell’elenco dei mezzi e degli apparecchi e disponibili presso un centro di consegna autorizzato.
Visite di controllo ed ecografie
- Durante una gravidanza regolare avete diritto a 7 visite di controllo effettuate da un medico o da una levatrice.
- Inoltre, vi rimborsiamo due ecografie effettuate dal medico.
- In caso di una gravidanza a rischio, i costi per tutte le visite di controllo e le ecografie necessarie sono coperti.
Consulenza per l’allattamento
Ricevete tre consulenze per l’allattamento eseguite da levatrici o da personale infermieristico specializzato in questo ambito.
Preparazione al parto
Ricevete 150 franchi per ogni anno civile per
- il corso di preparazione al parto eseguito in gruppo o individualmente da una levatrice
o
- un colloquio di consulenza con la levatrice concernente il parto, la pianificazione e l’organizzazione del puerperio a casa e la preparazione all’allattamento
Parto a domicilio
Per un parto a domicilio vi vengono rimborsati i costi secondo la tariffa vigente o il contratto con la levatrice.
Degenza ospedaliera
Se avete scelto un modello alternativo di assicurazione, ricevete le prestazioni solo alle seguenti condizioni:
- BeneFit PLUS Medico di famiglia: la degenza ospedaliera viene prescritta dal vostro medico di famiglia o studio medico associato.
- BeneFit PLUS Telemedicina: la degenza ospedaliera viene prescritta da un medico del centro di telemedicina.
- PREMED-24: prima della degenza ospedaliera chiamate la hotline di consulenza e vi lasciate consigliare senza impegno.
Vi vengono rimborsati i costi secondo la tariffa del vostro cantone di domicilio per la degenza, le cure e il trattamento nel reparto comune (camera a più letti).
Eccezioni
- Per motivi di ordine medico dovete recarvi in un ospedale extra-cantonale.
- Un ospedale extra-cantonale è riportato sull’elenco ospedaliero del vostro cantone di domicilio.
Spitex
Per le cure a domicilio l’infermiere definisce la necessità di cure prevedibile in base al tempo necessario. Paghiamo tale durata in base al relativo contributo in franchi fissato secondo la legge. A condizione che la Spitex (cura a domicilio) sia prescritta dal medico e l’organizzazione Spitex o l’infermiere siano qualificati e riconosciuti.
Casa di cura
Vi vengono rimborsati i costi secondo la tariffa prevista per le prestazioni di cura in una casa di cura. La tariffa dipende dal grado della vostra necessità di cure definito all’ammissione
Non possiamo coprire i costi di pensione (vitto e alloggio nella casa di cura) attraverso l’assicurazione di base.
Ricevete 10 franchi al giorno per al massimo 21 giorni per anno civile per cure balneari in stabilimenti termali riconosciuti in Svizzera.
Requisiti
- la cura balneare è dimostrata dal profilo medico;
- la cura balneare vi viene prescritta da un medico;
- la cura balneare viene effettuata presso uno stabilimento termale riconosciuto.
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Domande frequenti
La Legge sull’assicurazione malattie (LAMal) stabilisce che l’assicurazione per le cure medico-sanitarie è obbligatoria per tutti coloro che risiedono in Svizzera. Questa assicurazione garantisce le cure mediche di base in caso di malattia, infortunio e maternità.
Le prestazioni comprese sono stabilite dalla legge. Di conseguenza, tutte le casse malati svizzere rimborsano esattamente le stesse prestazioni.
Con il modello medico di famiglia, lo studio del medico di famiglia o lo studio medico associato è sempre il vostro primo punto di contatto, per tutte le vostre questioni mediche. Coordina anche il vostro ulteriore percorso di trattamento e fa in modo che non vi siano doppi esami superflui che richiedono molto tempo. Inoltre, potete anche richiedere gratuitamente la nostra consulenza medica telefonica Medi24 in qualsiasi momento. Oltre a questo, potete utilizzare anche i servizi digitali di Medi24 tramite l’app myHelsana, come il Symptom Checker e il videoconsulto medico. In più potete utilizzare gratuitamente il servizio di BetterDoc per trovare lo specialista più adatto alle vostre esigenze.
Le denominazioni R indicano diversi livelli di sconto. R1 indica il livello di sconto più alto e R4 quello più basso. A ogni medico viene assegnato un livello R. Oltre al luogo di domicilio, il medico scelto influisce sull’ammontare dei premi. Nel calcolatore dei premi vedete il possibile sconto sui premi abbinato alla scelta del medico.
Abbiamo una cooperazione contrattuale con i medici nei livelli di sconto «R1», «R2» e «R3». I medici hanno una responsabilità attiva e disciplinata per il coordinamento dei trattamenti e per le misure specifiche volte alla promozione della qualità. Il medico curante coordina la notifica di trasferimento. I medici del livello di sconto «R4» non hanno alcuna cooperazione contrattuale con noi.
Stipulando questo modello medico di famiglia, dovrete scegliere un medico di famiglia o uno studio medico associato HMO dalla nostra lista dei medici che sarà il vostro interlocutore. Se il vostro attuale medico di famiglia è fra i medici indicati nella lista, potete continuare a rivolgervi a lui.
Scegliendo il modello medico di famiglia BeneFit PLUS vi impegnate a rivolgervi sempre dapprima al medico di famiglia o allo studio medico associato HMO da voi scelto per qualsiasi problema di salute. Se avete bisogno di una specialista o uno specialista, il medico di famiglia o lo studio medico associato HMO vi indirizzeranno. Prima degli interventi potete anche cercare personalmente una specialista o uno specialista idonei tramite il servizio di BetterDoc e suggerirli al vostro medico di famiglia per il trasferimento. BetterDoc aiuta anche in caso di dubbi sui trattamenti in corso, ad es. prima di un intervento.
Recarsi da uno specialista senza essere stati prima trasferiti comporta una violazione delle norme del modello medico di famiglia. Helsana può quindi stabilire il passaggio al modello standard dell’assicurazione di base. In questo modo perderete non solo la vostra assicurazione nel modello medico di famiglia, bensì anche lo sconto sul premio dell’assicurazione di base.
Anche in caso di patologie croniche occorre rivolgersi innanzitutto al proprio medico di famiglia, il quale definisce il vostro percorso di trattamento individuale. In caso di necessità vi invierà da uno specialista.
Gli obblighi continuano a sussistere anche durante un soggiorno all’estero:
- Innanzitutto, deve essere contattata la centrale per le emergenze al numero di telefono +41 58 340 16 11.
- All’interno dei paesi UE/AELS è necessario presentare la propria tessera assicurativa europea.
- Contattare il prima possibile il proprio medico di famiglia rispettivamente il proprio studio medico associato (HMO) in Svizzera.
- Se dopo un primo trattamento di emergenza sono necessari trattamenti successivi, è necessario consultare il proprio medico di famiglia rispettivamente il proprio studio medico associato (HMO). In questo modo possono essere pianificati e coordinati ulteriori trattamenti in Svizzera.
Importante: Il medico di famiglia rispettivamente lo studio medico associato (HMO) non possono fornire informazioni sulla copertura dei costi o sul rifiuto dei costi per i trattamenti di emergenza o programmati all’estero.
Tutti coloro che sono domiciliati nel territorio di approvvigionamento della rete di medici scelta. Utilizzando la nostra funzione di ricerca del medico di famiglia potrete sapere se nel vostro luogo di domicilio è disponibile un modello medico di famiglia.
Chi ha stipulato presso di noi la variante standard BASIS prevista dalla legge con una franchigia di 300 franchi può passare a questo modello alternativo d’assicurazione il primo giorno di ogni mese e beneficiare così dei suoi vantaggi.
Se desiderate modificare la vostra attuale assicurazione, vi invitiamo a contattarci.
È possibile disdire l’assicurazione al 31 dicembre di ogni anno e passare a un’altra cassa malati svizzera, a condizione che non ci siano fatture dei premi in sospeso. Il termine di disdetta è di un mese. La disdetta deve pervenirci entro l’ultimo giorno lavorativo di novembre.
Gli adulti a partire dai 18 anni possono scegliere la franchigia minima di legge di 300 franchi oppure una delle cinque franchigie opzionali tra 500 e 2500 franchi. Più elevata è la franchigia, più conveniente è il premio dell’assicurazione di base.
Per i bambini non vi è una franchigia minima. Con una franchigia opzionale da 500 franchi è comunque possibile risparmiare sui premi.
Dettagli sulla franchigia annua
Siete ancora indecisi riguardo alla franchigia più adatta a voi? Siamo a vostra disposizione al numero 0844 80 81 82.
Deroghe al regolamento per i frontalieri
La franchigia ammonta a 300 franchi all’anno anche per i frontalieri (maggiorenni) provenienti dagli Stati UE/AELS. I bambini e i giovani fino ai 18 anni d’età sono esentati dalla franchigia annua. Non sono consentite franchigie opzionali per i frontalieri, che non hanno quindi la possibilità di optare per una franchigia più elevata legata a una riduzione del premio
È possibile cambiare la franchigia scegliendone una superiore o inferiore a partire dal 1° gennaio dell’anno civile successivo. Si devono rispettare i seguenti termini:
- per ridurre la franchigia (abbassare l'importo): 30 novembre
- per aumentare la franchigia: 31 dicembre
Vogliate notare che la comunicazione della modifica deve pervenirci entro l’ultimo giorno lavorativo prima della data specifica.
Deroghe al regolamento per i frontalieri
Non sono consentite franchigie opzionali per i frontalieri provenienti dai paesi UE/AELS, che non hanno quindi la possibilità di optare per una franchigia più elevata legata a una riduzione del premio.
Hanno diritto alla riduzione del premio tutti coloro che hanno un reddito e un patrimonio che giustifichino un sostegno economico. Tale riduzione dei premi varia da cantone a cantone e spesso viene applicata solo quando è l’assicurato a farne richiesta. È quindi consigliabile rivolgersi all’ufficio competente del proprio cantone di domicilio per informarsi sull’eventuale diritto al sostegno per la cassa malati.
Si può risparmiare sui premi dell’assicurazione di base in diversi modi.
Consigli per risparmiare sul premio dell’assicurazione di base
Altri modelli dell’assicurazione di base
Helsana propone l’assicurazione di base in una variante standard e in quattro modelli alternativi. Le prestazioni sono uguali in tutti i modelli.
Avete domande?
Siamo volentieri a vostra disposizione.