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Assurances complémentaires facultatives

Assurances complémentaires pour les traitements ambulatoires

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Libre choix du médecin pour des opérations en ambulatoire : assurance complémentaire PRIMEO

De plus en plus d’opérations sont réalisées en ambulatoire, ce qui permet aux patients de rentrer chez eux le jour même. Toutefois, il arrive fréquemment que des patients souhaitent pouvoir choisir librement leur médecin et bénéficier des avantages que leur procurerait une assurance complémentaire d’hospitalisation en division privée. Ce genre d’assurance ne concerne toutefois que les traitements stationnaires pour lesquels le patient doit passer au moins une nuit à l’hôpital.

L’assurance complémentaire PRIMEO vous permet de bénéficier du libre choix du médecin, d’un confort de haut niveau et d’une sphère privée également en cas d'une intervention ambulatoire. Vous bénéficiez en outre de prestations complémentaires intéressantes telles que des check-ups, des implants de haute qualité, des formes de diagnostic et de traitement innovantes, etc.

PRIMEO convient idéalement aux personnes qui souhaitent pouvoir choisir librement leur médecin pour une intervention ambulatoire également.

Prestations assurées

Les prestations de l’assurance complémentaire PRIMEO mentionnées ci-après vous sont versées en complément des prestations légales à charge de l’assurance de base :

Choix du médecin Libre choix du médecin dans des établissements reconnus

En revanche, si vous avez choisi un modèle d'assurance alternatif, les dispositions suivantes sont applicables:

  • BeneFit PLUS, variante médecin de famille: veuillez vous adresser préalablement à votre médecin de famille ou à votre cabinet de groupe.
  • BeneFit PLUS, variante télémédecine: veuillez vous adresser préalablement au centre de télémédecine.
  • PREMED-24: veuillez vous adresser préalablement au conseil médical téléphonique.

En cas d'interventions ambulatoires ou d'opérations (p.ex. cataracte, hallux valgus, tendinite, épicondylite, arthroscopie, etc.) ou en cas d'accouchement ambulatoire, vous pouvez choisir librement votre médecin à l'hôpital. Ceci vous permet par exemple de vous faire opérer par le médecin-chef en personne.

Conditions:

  • l'intervention ambulatoire se déroule dans un des établissements reconnus par Helsana;
  • le médecin choisi figure dans la liste des spécialistes (médecin-chef, chef de clinique, professeur) de l'hôpital en question.

Informations complémentaires

Que couvre l’assurance de base ?

Pas de prise en charge par l’assurance de base. Les patients doivent assumer eux-mêmes les frais du libre choix du médecin en cas d’intervention ambulatoire.

Informations détaillées sur l’assurance de base >

Prestations de confort Comprises

Renseignez-vous au préalable sur la procédure et sur toutes les autres prestations de service de notre partenaire contractuel au n° de tél. 0844 80 81 82.

En cas de traitement ambulatoire dans l'une de nos cliniques partenaires, vous bénéficiez de certaines prestations de confort telles que l'accès rapide à un médecin le jour du traitement, une zone de repos séparée après l'intervention y c. l'accès gratuit à Internet, la radio, la télévision et les journaux, la possibilité de se restaurer et se désaltérer pour le patient et la personne accompagnante, une place de parc gratuite ou le trajet de retour à domicile.

Conditions:

  • L'intervention ambulatoire s'effectue dans un établissement reconnu par nos soins.

Informations complémentaires

Que couvre l’assurance de base ?

Pas de prise en charge par l’assurance de base. Les patients doivent assumer eux-mêmes les frais des prestations de confort en cas d’intervention ambulatoire.

Informations détaillées sur l’assurance de base >

Possibilités de passer une nuit à l'hôpital en cas d'interventions ambulatoires CHF 1200.–

D'un point de vue médical, le patient n'est pas obligé de passer une nuit à l'hôpital après une intervention ou une opération ambulatoire. Si tel est néanmoins votre souhait, p.ex. si l'hôpital est très éloigné de votre domicile, 400 francs par traitement, jusqu'à 1200 francs par année civile vous sont versés pour couvrir les frais d'hébergement, y c. la demi-pension (petit déjeuner et repas du soir).

Conditions:

  • l'hébergement a lieu dans l'un des hôpitaux reconnus par Helsana ou dans un hôtel attribué par l'hôpital;
  • l'hébergement a lieu la nuit précédant/suivant directement l'intervention ambulatoire.

Informations complémentaires

Que couvre l’assurance de base ?

Pas de prise en charge par l’assurance de base. Les patients doivent assumer eux-mêmes les frais d’hébergement en cas d’intervention ambulatoire.

Informations détaillées sur l’assurance de base >

Transport national CHF 500.–

Vous sont remboursés en total 500 francs par année civile pour les moyens de transport publics (CFF, bus, tram) ou privés à l'étranger et national.

Conditions:

le transport est en lien avec un traitement ambulatoire remboursé au titre de l'assurance de base ou de PRIMEO, p.ex. les frais de transport pour se rendre chez le physiothérapeute ou à une séance de radiothérapie.

Que couvre l’assurance de base ?

Pas de prise en charge par l’assurance de base. Les patients doivent assumer eux-mêmes les frais de transport en cas d’intervention ambulatoire.

Informations détaillées sur l’assurance de base >

Examens préventifs (check-up) Jusqu'à CHF 1700.–

Vous sont remboursés 1700 francs toutes les trois années civiles pour des programmes de check-up prédéfinis visant à la prévention de maladies. Il existe différentes «packages»: du check-up de base concernant l'activité physique, le sport, l'alimentation, la gestion du stress jusqu'aux «packages» tels que l'ECG et l'ultrasons.

Conditions:

  • le check-up est effectué dans le cadre des «packages» prédéfinis;
  • le check-up est effectué dans l'un des établissements reconnus par nos soins.

Informations complémentaires

Que couvre l’assurance de base ?

Pas de prise en charge par l’assurance de base. Les patients doivent assumer eux-mêmes les frais des check-ups prédéfinis.

Informations détaillées sur l’assurance de base >

Moyens et appareils Montant excédentaire

Valable également si vous recevez une contribution de l’assurance de base.

Aucun montant ne vous est versé pour des quotes-parts d'autres assureurs sociaux tels que l'AVS ou l'AI.

Si vous percevez des prestations de l'assurance de base pour des moyens, mais que ces prestations ne permettent pas de couvrir la totalité des frais, 5000 francs par année vous sont versés pour les frais non couverts.

Informations complémentaires

Que couvre l’assurance de base ?

Seuls les coûts jusqu’au montant maximal prescrit légalement pour les moyens auxiliaires et appareils ordonnés par un médecin et figurant sur la liste des moyens et appareils (LiMA) sont remboursés. Les patients doivent assumer eux-mêmes les coûts excédentaires.

Informations détaillées sur l’assurance de base >

Implants 90%, jusqu'à CHF 5000.–

Si vous percevez des prestations de l'assurance de base pour des implants posés en ambulatoire (p.ex. lentilles de cataracte), mais que ces prestations ne permettent pas de couvrir la totalité des frais, 90% des coûts, jusqu'à 5000 francs par année civile vous sont versés pour les frais non couverts. Cette prestation ne s'applique pas aux prothèses dentaires.

Conditions:

  • l'intervention est pratiquée en ambulatoire;
  • il s'agit d'une prestation obligatoire, ce qui signifie qu'une partie des coûts est prise en charge par l'assurance obligatoire des soins.
Que couvre l’assurance de base ?

En matière d’implants, les patients doivent assumer eux-mêmes les coûts dépassant les prestations à charge de l’assurance de base.

Informations détaillées sur l’assurance de base >

Formes de diagnostic et de traitement innovantes 90%, jusqu'à CHF 5000. –

Renseignez-vous au préalable sur la procédure et sur toutes les autres prestations de service de notre partenaire contractuel au n° de tél. 0844 80 81 82.

Vous recevez 90% des coûts, jusqu'à 5000 francs au maximum par année civile, pour les formes de diagnostic et de traitement innovantes qui ne sont pas reconnues en Suisse et qui, par conséquent, ne sont pas (encore) remboursées par l'assurance de base.

Conditions:

  • La forme de diagnostic et de traitement doit être reconnue par Helsana.

Informations complémentaires

Que couvre l’assurance de base ?

Pas de prise en charge par l’assurance de base. Les patients doivent assumer eux-mêmes les coûts des formes de diagnostic et de traitement innovantes.

Informations détaillées sur l’assurance de base >

Hotlines médicaux & services on-lines Jusqu’à CHF 300.–

Vous recevez jusqu’à 300 francs par année civile pour l’utilisation de conseils médicaux par le biais de hotlines payantes ou de services en ligne, p. ex. la hotline pour enfants de l’hôpital pédiatrique ou le conseil en ligne de l’hôpital universitaire de Zurich.

Conditions:

  • Vous pouvez attester des coûts en remettant la facture téléphonique ou la facture du service en ligne.
  • Le conseil est assuré par un prestataire reconnu par Helsana.

Informations complémentaires

Que couvre l’assurance de base ?

Pas de prise en charge par l’assurance de base. Les patients doivent assumer eux-mêmes les frais des hotlines médicales et des services en ligne.

Informations détaillées sur l’assurance de base >

Étranger Selon la garantie de prise en charge des coûts

Traitement à l'étranger ciblé (ambulatoire)

La loi sur l'assurance-maladie (LAMal) est le fondement de notre système de remboursement des coûts.

Pour toute demande de garantie de prise en charge des coûts, veuillez vous adresser à votre Service clients.

Vous sont remboursés les coûts pour des traitements ambulatoires ciblés à l'étranger si vous nous demandez au préalable une garantie de prise en charge des coûts.

Nous appliquons les mêmes conditions et limites vigueur qu’en Suisse (p. ex. prestations de confort, hébergement, choix du médecin et de l'hôpital, etc.).

Que couvre l’assurance de base ?

Pas de prise en charge par l’assurance de base. Les patients doivent assumer eux-mêmes les frais des traitements ambulatoires ciblés à l’étranger.

Informations détaillées sur l’assurance de base >

Calcul de la prime et demande d'offre

Composez votre solution d'assurance à votre guise. Vous pouvez ensuite demander une offre ou souscrire l'assurance directement en ligne.

Vers le calculateur de primes

Foire aux questions

Réponses aux questions les plus fréquentes sur l’assurance complémentaire des soins PRIMEO :

Je dispose d’une assurance complémentaire d’hospitalisation. Ai-je quand même besoin d’une assurance complémentaire pour les interventions ambulatoires ?

Grâce aux progrès de la médecine, de plus en plus d’opérations peuvent aujourd’hui être effectuées en ambulatoire (p. ex. hallux, hernie inguinale, amygdalectomie, tendinite, épicondylite ou arthroscopie du genou). Le patient peut ainsi quitter l’hôpital le jour même et reprendre plus rapidement son travail.

Les interventions ambulatoires ne sont toutefois remboursées qu’à hauteur des prestations obligatoires légales de l’assurance de base. Les assurances complémentaires d’hospitalisation ne sont valables que pour les traitements stationnaires, pour lesquels le patient doit rester au moins une nuit à l’hôpital. Les avantages de votre assurance complémentaire d’hospitalisation (par exemple en division privée ou demi-privée, le libre choix du médecin, etc.) ne sont donc pas applicables en cas d’intervention ambulatoire.

Si vous souhaitez choisir librement votre médecin pour une opération ambulatoire et avoir davantage de confort à l’hôpital, vous devez en assumer les frais vous-même ou conclure l’assurance complémentaire PRIMEO. Cette assurance couvre justement cette lacune et vous permet de bénéficier, même pour une opération en ambulatoire, des avantages que vous procurerait une assurance complémentaire d’hospitalisation en division privée ou demi-privée.

Pourquoi payer des nuitées, alors que, lors d’une opération en ambulatoire, le patient rentre chez lui le jour même ?

Lors d’interventions ambulatoires, il n’est pas nécessaire, d’un point de vue médical, que le patient passe la nuit à l’hôpital. Cependant, certaines personnes préfèrent rentrer chez elles le lendemain, par exemple si elles habitent assez loin. Il arrive aussi que le patient souhaite arriver à l’hôpital la veille de l’opération si celle-ci est prévue tôt le matin.

Vous n’êtes même pas obligé de dormir à l’hôpital, car vous avez aussi la possibilité de passer la nuit dans un hôtel que l’hôpital vous aura recommandé.

Pourquoi proposer des prestations de confort, alors que l’on quitte l’hôpital le jour même ?

C’est justement parce que vous quittez l’hôpital après l’opération qu’il est important que vous vous sentiez bien avant et après l’intervention. Ces prestations de confort vous permettent de passer un moment aussi agréable que possible à l’hôpital et de rentrer chez vous le soir même en vous sentant bien :

  • Pas d’attente le jour du traitement
  • Zone de détente et de repos privée après l’intervention
  • Accès gratuit à Internet, radio, TV, journaux et magazines
  • En-cas et boissons pour le patient et un accompagnant
  • Place de stationnement gratuite ou trajet en taxi jusqu’au domicile
PRIMEO couvre-t-elle les coûts des traitements de chirurgie au laser en cas de myopie ?

Non, car ces opérations ne sont pas des prestations médicalement nécessaires obligatoirement à charge de l’assurance de base.

PRIMEO couvre-t-elle tous les implants utilisés en ambulatoire ? Donc, par exemple aussi les implants mammaires ?

Non. PRIMEO ne couvre que les implants qui relèvent des prestations obligatoirement à charge de l’assurance de base. Les implants mammaires n’en font pas partie ; les augmentations mammaires ne sont pas des opérations médicalement nécessaires.

PRIMEO couvre-t-elle aussi les frais d’hébergement si je dois suivre une chimiothérapie, une dialyse ou une radiothérapie en ambulatoire ? Ou est-ce uniquement valable pour les opérations en ambulatoire ?

Oui. Les frais d’hébergement sont par principe pris en charge pour tous les traitements prodigués en ambulatoire et couverts par PRIMEO.

Qui peut conclure cette assurance ?

Vous pouvez souscrire l’assurance si vous remplissez les conditions suivantes :

  • Vous vivez en Suisse (domicile officiel).
  • Vous avez moins de 65 ans à la conclusion de l’assurance.
  • Vous recevez une réponse positive de notre part quant à votre admission dans l’assurance. Nous avons besoin de votre déclaration de santé dûment complétée pour effectuer l’examen du risque.
Quand et comment puis-je résilier l’assurance PRIMEO ?
  • La durée d’assurance minimale est d’une année.
  • Le contrat se prolonge automatiquement d’une nouvelle année à chaque échéance annuelle.
  • Vous pouvez résilier l’assurance au 31 décembre de chaque année. Un délai de résiliation de trois mois s’applique.
  • Un délai de résiliation réduit d’un mois s’applique en cas de modification des primes.

Informations sur la résiliation >

Vous pouvez aussi conclure l’assurance pour trois ou cinq ans sur la base d’un contrat pluriannuel. Vous bénéficiez ainsi d’un rabais sur les primes, mais les délais de résiliation diffèrent.

Informations détaillées sur les contrats pluriannuels >

Existe-t-il un délai de carence ?

Le délai de carence correspond au laps de temps entre le jour où débute l’assurance conformément à votre police et le jour à partir duquel vous pouvez percevoir des prestations.

  • Un délai de carence de 365 jours prévaut en cas de maternité. Vous devez donc attendre une année pour bénéficier de prestations.
  • Les prestations en cas de maladie ou d’accident sont par contre couvertes dès le début de l’assurance.
Y a-t-il un rabais ? Comment puis-je réduire le montant de ma prime ?

Si vous combinez PRIMEO et une assurance complémentaire d’hospitalisation pour les séjours stationnaires en division privée (chambre individuelle) ou demi-privée (chambre à 2 lits), vous bénéficiez des rabais suivants sur la prime mensuelle de PRIMEO :

  • 20% de rabais en combinaison avec HOSPITAL PLUS, HOSPITAL PLUS BONUS ou HOSPITAL PLUS CLASSICA.
  • 30% de rabais en combinaison avec HOSPITAL COMFORT, HOSPITAL COMFORT BONUS ou HOSPITAL COMFORT CLASSICA.

Informations détaillées sur le rabais combiné >

Demandez un contrat pluriannuel de 3 ou 5 ans pour bénéficier d’un rabais sur les primes de 3% ou 5%.

Informations détaillées sur les contrats pluriannuels >

Si vous disposez d’une assurance-accidents équivalente, vous pouvez exclure le risque accidents, ce qui vous permet de réduire le montant de votre prime de 10%.

Informations détaillées sur l’exclusion du risque accidents >

Nous octroyons sur cette assurance et sur d’autres assurances complémentaires 5% de rabais de famille dès que deux membres de la famille sont assurés par le même contrat ; ce rabais est de 10% si le ménage comprend trois personnes ou plus.

Informations détaillées sur le rabais de famille >

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