COMPLETA
Comblez les lacunes de couverture importantes de l’assurance de base : la médecine complémentaire, l’abonnement de fitness, les verres de lunettes, les lentilles de contact, les traitements à l'étranger et bien plus encore.
Prestations assurées
L’assurance complémentaire COMPLETA vous rembourse les prestations suivantes en complément des prestations légales à charge de l’assurance de base :
Condition
Présence d’une maladie ou de douleurs requérant un traitement (une ordonnance médicale n’est pas nécessaire). Les traitements préventifs ne sont pas pris en charge.
Traitements ambulatoires et médicaments
Vous recevez 75 % des frais de traitement si la méthode, les médicaments et le ou la spécialiste sont reconnus par Helsana.
Traitements stationnaires
Vous recevez 100 % des frais de traitement, 5000 francs max. par année civile, si l’établissement de cure ou de soins ainsi que la méthode et les spécialistes sont reconnus par Helsana et s’il existe une ordonnance médicale.
Vous trouverez ici nos listes avec les conditions :
Que paie votre assurance de base ?
Elle couvre cinq méthodes spécifiques de la médecine complémentaire. Informations et conditions pour une prise en charge des coûts par l’assurance de base.
Vous recevez 90% des coûts, à hauteur de 300 francs max. par année civile, pour vos verres de lunettes et lentilles de contact.
Que paye votre assurance de base ?
Les enfants et jeunes jusqu’à 18 ans reçoivent 180 francs par année pour leurs verres de lunettes ou lentilles de contact.
A quoi devez-vous faire attention ?
- Si vous bénéficiez de contributions aux coûts pour soins dentaires scolaires ou pour les jeunes, notre contribution diminue en conséquence.
- Vous ne recevez pas de contribution pour les consommables tels que brosses à dents, dentifrice ou fil dentaire.
Comment vos coûts sont-ils facturés ?
Les corrections de malpositions dentaires ou maxillaires et les extractions de dents de sagesse sont facturées selon le tarif de la Société suisse d’odontostomatologie (SSO).
Envisagez-vous de recevoir un traitement à l’étranger ?
En cas de traitement orthodontique ou l'extraction des dents de sagesse à l’étranger, vous bénéficiez de la même participation aux coûts qu’en Suisse. Vous recevez toutefois, au plus, les coûts effectifs à hauteur du prix du traitement en Suisse.
Conditions
- La personne traitante a suivi une formation dentaire de même valeur que celle exigée en Suisse.
- Les coûts ne peuvent dépasser ceux qui sont appliqués en Suisse.
Que paye votre assurance de base ?
L’assurance de base ne prend pas ces coûts en charge.
Conditions
- Le traitement vous est prescrit par un médecin.
- Selon le traitement, une demande préalable de garantie de prise en charge des coûts est requise.
- Le médecin traitant ou le ou la thérapeute sont reconnus par nous.
- La forme spéciale de traitement est reconnue par nous.
Que paye votre assurance de base ?
L’assurance de base ne prend pas en charge les coûts de ces formes spéciales de traitement.
Exception : depuis le 1er juillet 2022, les coûts de la psychothérapie non médicale prodiguée par des psychothérapeutes qui remplissent les conditions d’admission légales et effectuent des traitements selon les principes et méthodes de l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins ne sont plus décomptés via l’assurance complémentaire mais via l’assurance de base obligatoire.
Qu’est-ce qu’un médecin non conventionné ?
Les médecins non conventionnés – également appelés médecins en récusation – sont des médecins qui refusent de décompter leurs prestations conformément au tarif en vigueur. Les médecins non conventionnés ne sont donc pas liés par les tarifs de l’assurance de base et peuvent définir eux-mêmes leurs honoraires. Ils envoient leurs factures directement aux patients.
Que paye votre assurance de base ?
L’assurance de base ne prend pas ces coûts en charge.
A quoi devez-vous faire attention ?
La couverture porte sur tous les frais de sauvetage, de dégagement, de transport d’un hôpital à un autre et de transport d’urgence en Suisse encourus au cours d’une année civile.
Que paye votre assurance de base ?
Elle couvre seulement 50% de vos coûts par an (au plus 500 francs pour les transports et 5’000 francs pour les actions de sauvetage).
Le droit pour chaque domaine et par année civile est pour :
- Fitness 75% maximum 200 francs
- École du dos/du corps 75% maximum 200 francs
- Cours sur l‘alimentation, la détente, l’activité physique et cours des partenaires d’Helsana 75% maximum 200 francs
- Maternité 75% maximum 500 francs
Condition
Votre centre de fitness, cours et/ou responsable de cours est reconnu par Helsana.
Remarque : nous reconnaissons tous les centres de fitness situés dans des hôpitaux et cabinets de médecin, de chiropraticien et de physiothérapie.
Important pour le remboursement : nous ne prenons pas en charge les abonnements achetés avant le début de la couverture d’assurance. Le montant maximum s’applique par année civile, même si l’abonnement envoyé est valable sur 2 années. L’année suivante, vous ne pourrez recevoir à nouveau le remboursement maximum que si vous envoyez un nouvel abonnement.
Trouvez tous les centres de fitness et responsables de cours reconnus par Helsana :
Que paye votre assurance de base ?
L’assurance de base ne prend pas ces coûts en charge.
Conditions
Tous les médicaments obtenus sont prescrits médialement et reconnus par l’Institut suisse des produits thérapeutiques Swissmedic. Sont exclus les médicaments figurant sur la Liste des produits pharmaceutiques pour application spéciale (LPPA) ou pris en charge par l’assurance de base.
Que paye votre assurance de base ?
Elle couvre exclusivement les médicaments prescrits par un médecin et figurant sur la liste des spécialités (LS).
Conditions
- Les aides et appareils que vous utilisez sont reconnus par Helsana.
- Pour ce qui est des aides réutilisables, nous remboursons vos coûts jusqu’au montant fixé.
Qu’est-ce qui est reconnu ?
Tous les aides et appareils reconnus se trouvent dans les listes suivantes :
Que paye votre assurance de base ?
Seuls les coûts jusqu’au montant maximal prescrit légalement pour les moyens auxiliaires et appareils ordonnés par un médecin et figurant sur la liste des moyens et appareils (LiMA) sont remboursés.
Pour les traitements d'urgence ambulatoires et stationnaires au sein de UE/AELE/UK, votre indemnité couvre 100 % des coûts dépassant les prestations de l’assurance de base. Les participations éventuelles aux coûts à l’étranger sont assurées, dans la mesure où ils s'élèvent à plus de 300 francs. Dans les autres pays étrangers, vous percevez 100 % des coûts dépassant les prestations de l'assurance de base ; vous devez en revanche supporter la participation aux coûts en Suisse (franchise annuelle et quote-part).
Vous pouvez nous joindre 24 heures sur 24 via la centrale d’appels d’urgence : 058 340 16 11.
Traitement d’urgence à l’étranger (ambulatoires et stationnaires)
Conditions préalables à un traitement stationnaire
- Vous vous trouvez à l’étranger de manière temporaire.
- Votre rapatriement ou transfert en Suisse n’est pas raisonnable.
- La centrale d’appels d’urgence se charge de l’ensemble des opérations.
Conditions préalables à un traitement ambulatoire
- Vous vous trouvez à l’étranger de manière temporaire.
Que paye votre assurance de base ?
En cas d’urgence au sein de UE/AELE/UK, elle prend en charge les coûts sur la base du tarif social appliqué dans le pays de séjour. Dans les autres pays étrangers, le double des coûts qu’aurait coûté le même traitement en Suisse (tarif du canton de domicile) est au maximum remboursé.
Traitements ciblés à l’étranger (ambulatoires)
Pour les traitements ambulatoires ciblés à l’étranger, vous recevez 90% des coûts, à hauteur de 1’000 francs max. par année civile. Sont exclus les traitements de médecine complémentaire et les traitements dentaires.
Pour plus de renseignements, notre Service Clientèle International se fera un plaisir de vous répondre au 058 340 13 55.
Emportez votre carte d’assuré en voyage et gardez-la en permanence sur vous. Le verso de la carte, au contenu standardisé, représente la carte européenne d’assurance-maladie, reconnue au sein de UE/AELE/UK.
Une recherche de personnes est-elle lancée ?
Nous prenons en charge jusqu’à 20’000 francs par cas pour les opérations de recherche en vue de votre sauvetage ou de votre dégagement.
Un rapatriement est-il nécessaire ?
Nous prenons en charge la totalité des frais pour le rapatriement vers un hôpital suisse de votre canton de domicile.
Un proche doit-il vous rendre visite ?
Si vous êtes hospitalisé(e) à l’étranger pendant plus de sept jours, nous organisons la visite d’une personne de votre choix. A cet égard, nous prenons en charge les frais de voyage aller et retour ainsi que des coûts à hauteur de 200 francs par jour et 1000 francs par événement pour l’hébergement et les repas de la personne qui vous rend visite.
Remarque : en cas de vols, nous prenons seulement en charge les prix des billets en classe économique.
Vous ne pouvez rentrer chez vous à la date prévue en raison d’un séjour hospitalier ?
Nous prenons en charge les frais de changement de réservation pour votre vol de retour. Si la modification du billet s’avère impossible, nous prenons en charge les frais d’un billet de retour en classe économique. Dans ce cas, vous devez présenter votre billet de retour expiré.
Conditions
- La centrale d’appels d’urgence se charge de l’ensemble des opérations.
- Le médecin choisi par nos soins confirme la nécessité du rapatriement.
Que paye votre assurance de base ?
L’assurance de base ne prend pas ces coûts en charge.
Vous recevez les coûts des honoraires d’avocat, frais de justice et de procédure, expertises, indemnités de procédure et dépens.
Protection juridique en matière de santé
Sont assurés les litiges avec des médecins, hôpitaux, assurances sociales et privées.
Protection juridique à l’étranger
Sont assurés les litiges en tant que conducteur, locataire ou utilisateur de moyens de transport ainsi que piétons pendant des vacances et séjours scolaires à l’étranger (voyages aller-retour incl.).
Que paye votre assurance de base ?
L’assurance de base ne prend pas ces coûts en charge.
Vous bénéficiez d’un conseil téléphonique gratuit en matière de voyage de la part de Travelcheck. Vous pouvez joindre l’équipe de conseil 24 heures sur 24 au 058 340 16 22.
Avantages pour les personnes ayant souscrit une assurance complémentaire
Téléchargements
Questions les plus fréquemment posées
Avec une assurance complémentaire ambulatoire – également appelée assurance complémentaire des soins – vous complétez votre assurance de base et comblez ainsi d’importantes lacunes de couverture. Elle prend en charge les coûts de traitements divers tels que les psychothérapies ou traitements de médecine complémentaire, mais aussi les contributions aux cours et abonnements de fitness, médicaments, traitements orthodontiques et chirurgicaux, coûts de sauvetage à l’étranger et bien plus encore.
Si vous souhaitez bénéficier de la plus vaste couverture d’assurance possible, alors COMPLETA vous sera utile. Elle vous permettra de combler les principales lacunes de couverture de l’assurance de base. COMPLETA réunit les avantages de TOP et SANA. Mieux encore : nombre de remboursements sont encore plus généreux, par exemple pour les moyens auxiliaires médicaux ou mesures de prévention telles que les examens de contrôle. Pour les lunettes et lentilles de contact, vous obtenez même le double du montant octroyé par TOP. De plus, les traitements à l’étranger et consultations de médecins non conventionnés sont couverts.
COMPLETA PLUS étend la couverture de COMPLETA. L’assurance complémentaire vaut la peine si les prestations en matière de promotion de la santé sont importantes pour vous. Vous bénéficiez entre autres de participations aux coûts supplémentaires pour la promotion de la santé, la médecine complémentaire, la prévention ainsi que les lunettes, lentilles de contact et corrections oculaires au laser.
Vous pouvez souscrire l’assurance si vous êtes domicilié·e en Suisse (domicile officiel) et disposez d’une déclaration de santé avec admission dans l’assurance.
La durée minimale de cette assurance est d’une année. Le contrat se prolonge automatiquement d’une nouvelle année à chaque échéance annuelle.
Vous pouvez résilier l’assurance au 31 décembre de chaque année et opter pour une autre caisse-maladie en Suisse. Un délai de résiliation de trois mois s’applique. La résiliation doit nous parvenir au plus tard le dernier jour ouvré du mois de septembre. En cas de changement de la prime d’assurance, un délai de résiliation d’un mois s’applique. Dans ce cas, la résiliation doit nous parvenir au plus tard le dernier jour ouvré du mois de novembre.
- Si les membres de votre famille sont coassurés dans le cadre du même contrat, nous vous accordons un rabais de famille. À partir de deux membres de la famille, nous vous accordons un rabais de 5% sur cette assurance et sur d’autres assurances complémentaires, à partir de trois personnes, le rabais est de 10%.
Un délai de carence est la période (à partir du début d’un contrat) pendant laquelle vous n’avez pas encore droit aux prestations d’assurance. La durée d’un délai de carence peut varier en fonction de la prestation d’assurance.
Un délai de carence de 365 jours s’applique à la maternité. En d’autres termes, vous ne bénéficiez des prestations qu’une fois la première année d’assurance écoulée.
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