HOSPITAL FLEX
Votre assurance complémentaire d’hospitalisation stationnaire et flexible avec libre choix de la division, au cas par cas (avec participation aux coûts). Libre choix du médecin et de l’hôpital parmi les hôpitaux et les médecins reconnus par Helsana.
Prestations assurées
L’assurance complémentaire d’hospitalisation HOSPITAL FLEX vous rembourse les prestations suivantes en complément des prestations légales à charge de l’assurance de base :
Séjour hospitalier
Vous décidez au cas par cas si vous souhaitez être logé(e) en division commune (chambre à plusieurs lits), demi-privée (chambre à deux lits) ou privée (chambre à un lit). En fonction de la division choisie, vous devez vous-même supporter une partie des coûts occasionnés :
Variante HOSPITAL FLEX 1
- Division commune : tous les coûts vous sont remboursés.
- Division demi-privée : vous prenez en charge 35% des coûts, mais au max. 3000 francs par année civile.
- Division privée : vous prenez en charge 50% des coûts, mais au max. 9000 francs par année civile.
Variante HOSPITAL FLEX 2
- Division commune : tous les coûts vous sont remboursés.
- Division demi-privée : vous prenez en charge 20% des coûts, mais au max. 2000 francs par année civile.
- Division privée : vous prenez en charge 35% des coûts, mais au max. 4000 francs par année civile.
Que paye votre assurance de base ?
Seuls les coûts du séjour, des soins et du traitement en division commune (chambre à plusieurs lits) sont remboursés.
Choix de l’hôpital
Vous avez le libre choix de l’hôpital en Suisse. Notez toutefois que des coûts peuvent être générés dans les hôpitaux non reconnus par Helsana, que vous devrez vous-même prendre en charge.
Que paye votre assurance de base ?
Tous les hôpitaux de Suisse qui figurent sur les listes cantonales des hôpitaux sont en principe à votre disposition (hôpitaux dits répertoriés). Si l’hôpital figure dans la liste des hôpitaux de votre canton de domicile, les coûts du séjour, des soins et du traitement en division commune (chambre à plusieurs lits) sont remboursés. Il en va de même pour les cas d’urgence ou les traitements médicalement nécessaires qui ne sont pas proposés dans votre canton de domicile. Mais si vous choisissez de vous faire traiter, pour des raisons personnelles, dans un hôpital extérieur à votre canton qui n’est pas considéré comme un hôpital inscrit sur la liste des hôpitaux dans votre canton de domicile, l’assurance de base rembourse seulement le montant qui est pris en charge dans votre canton de domicile (tarif de base). Si le tarif de l’hôpital choisi est plus élevé, vous acquittez vous-même les coûts excédentaires.
Choix du médecin
En cas d’hospitalisation en division privée ou demi-privée, vous êtes libre de choisir votre médecin dans toute la Suisse dans l’hôpital reconnu par Helsana. Vous pouvez par exemple vous faire opérer par le médecin-chef.
Veuillez noter qu’auprès des médecins non reconnus par Helsana, des coûts que vous devrez vous-même prendre en charge peuvent être générés.
Règles divergentes concernant le choix du médecin et de l’hôpital pour les clients ayant les versions 2012 ou 2014 des CSA
Important : les informations figurant sur cette page concernant le choix du médecin et de l’hôpital s’appliquent exclusivement aux assurés ayant souscrit HOSPITAL FLEX avec la version du 1ᵉʳ janvier 2025 des conditions supplémentaires d’assurance (CSA).
Si vous avez souscrit HOSPITAL FLEX avec les versions des CSA du 1ᵉʳ janvier 2012 ou 2014, vous trouverez ci-dessous les informations pertinentes dans votre cas :
Traitement à l’étranger d’urgence et ciblé (stationnaire)
Pour les traitements à l’étranger stationnaires ou ciblés d’urgence, vous recevez 1000 francs max. par jour pendant 60 jours max. par année civile. Ainsi pouvez-vous payer les coûts allant au-delà des prestations de l’assurance de base en cas de traitements d’urgence à l’étranger. Si vous recevez un traitement ciblé à l’étranger, vous pouvez compenser les coûts encourus au moyen de l’allocation financière, mais vous devez toutefois obtenir au préalable une garantie de prise en charge des coûts de la part d’Helsana.
En fonction de la variante choisie, les contributions suivantes vous sont versées :
- Variante HOSPITAL FLEX 1 : vous recevez 500 francs max. par jour pendant 60 jours max. par année civile.
- Variante HOSPITAL FLEX 2 : vous recevez 1000 francs max. par jour pendant 60 jours max. par année civile.
Que paye votre assurance de base ?
Au sein de l’UE/AELE/UK, les coûts des traitements d’urgence à l’étranger sont remboursés selon le tarif social du pays de séjour respectif. Dans les autres pays étrangers, le double des coûts qu’aurait coûté le même traitement en Suisse (tarif du canton de domicile) est remboursé, au maximum. Dans certains pays, ce montant est toutefois loin d’être suffisant pour couvrir les coûts du traitement.
Pour les traitements à l’étranger ciblés, l’assurance de base ne prend aucun coût en charge.
Pour le logement (hébergement et repas) d’une personne accompagnante proche à l’hôpital (par exemple un partenaire, un parent, un proche), vous bénéficiez des contributions aux frais suivantes en fonction de la variante choisie :
- Variante FLEX 1 : vous recevez 50 francs par jour pendant 15 jours max. par année civile.
- Variante FLEX 2 : vous recevez 100 francs par jour pendant 15 jours max. par année civile.
Que paye votre assurance de base ?
L’assurance de base ne prend pas en charge les coûts du Rooming-in.
La garde d’enfants doit passer par notre centrale d’appels d’urgence. Vous pouvez la contacter 24 heures sur 24 au n° 058 340 16 11.
La garde d’enfants est limitée à la Suisse et ne peut avoir lieu à l’étranger. Pendant votre hospitalisation, un professionnel expérimenté s’occupera de vos enfants en bonne santé âgés de 15 ans et moins du lundi au vendredi. Vous pouvez ainsi vous reposer sereinement à l’hôpital, pendant que vos enfants sont choyés dans un environnement familier.
Conditions
- Vous avez souscrit le module complémentaire FLEX.
- En tant que parent, vous avez besoin d’être hospitalisé.
- Vous avez conclu l’assurance complémentaire d’hospitalisation HOSPITAL FLEX en tant que parent hospitalisé.
- La centrale d’appels d’urgence se charge de l’ensemble des opérations.
Formulaire de facturation
Vous n’avez pas reçu de facture détaillée ? Veuillez remplir intégralement le formulaire de facturation suivant et nous l’envoyer. Vous trouverez ici les possibilités d’envoi.
Que paye votre assurance de base ?
L’assurance de base ne prend pas ces coûts en charge. Les patients doivent financer eux-mêmes cette prestation.
Dans le cas d’un accouchement à domicile, en ambulatoire à l’hôpital ou encore dans une maison de naissance, vous recevez une seule fois un «forfait accouchement» de 500 francs avec HOSPITAL FLEX 1 ou de 1000 francs avec HOSPITAL FLEX 2.
Un délai de carence de 365 jours s’applique à la maternités à compter du début de l’assurance.
Dans le cas d’un accouchement à domicile ou d’un accouchement ambulatoire à l’hôpital ou dans une maison de naissance, vous recevez le forfait d’accouchement suivant selon la variante choisie :
- Variante HOSPITAL FLEX 1 : vous recevez 500 francs par accouchement.
- Variante HOSPITAL FLEX 2 : vous recevez 1000 francs par accouchement.
Un délai de carence de 365 jours s’applique à la maternités à compter du début de l’assurance.
Que paye votre assurance de base ?
Aucune prestation au titre de l’assurance de base. La mère ne perçoit pas d’indemnité d’accouchement lorsqu’elle accouche.
Cure balnéaire
Pour des cures balnéaires stationnaires effectuées en Europe vous sont remboursés 100 francs max. par jour pendant 21 jours max. par année civile.
Conditions
- Vous avez souscrit le module complémentaire facultatif FLEX.
- La cure balnéaire est médicalement reconnue.
- La cure balnéaire est prescrite par un médecin pour 14 jours au moins.
- La cure balnéaire se déroule dans un établissement de cure reconnu par la loi sur l’assurance-maladie (LAMal). Notre Service clients peut vous renseigner sur les établissements de cure reconnus par Helsana.
Que paye votre assurance de base ?
Vous recevez 10 francs par jour pendant 21 jours max. par année civile.
Cure de convalescence
Pour des cures de convalescence en Suisse vous sont remboursés 100 francs max. par jour pendant 21 jours max. par année civile.
Conditions
- Vous avez souscrit le module complémentaire facultatif FLEX.
- La cure de convalescence vous est prescrite par un médecin et est médicalement nécessaire.
- La cure de convalescence se déroule dans un établissement de cure reconnu par Helsana. Notre Service clients peut vous renseigner sur les établissements de cure reconnus par Helsana.
Que paye votre assurance de base ?
L’assurance de base ne prend pas les coûts des cures de convalescence en charge.
Séjour thermal à Bad Zurzach
Si vous prévoyez un séjour thermal à Bad Zurzach, la personne vous accompagnant bénéficie de nuitées gratuites dans la même chambre.
Si un séjour hospitalier stationnaire aigu ou dans un établissement de cure peut être évité, ou tout du moins raccourci, grâce à une aide ménagère prescrite par un médecin, vous percevez 50 francs par jour pendant 30 jours max. par année civile.
Que paye votre assurance de base ?
L' assurance de base ne prend pas ces coûts en charge. Les patients qui ont besoin d'une aide ménagère après un séjour hospitalier, doivent la financer eux-mêmes.
Conditions
- Vous avez souscrit le module complémentaire facultatif FLEX.
- Les soins aigus et de transition vous sont prescrits par un médecin.
- Les soins aigus et de transition font directement suite à un séjour hospitalier.
Que paye votre assurance de base ?
L’assurance de base ne prend pas en charge les frais de logement et de repas en EMS.
Veuillez noter : les contributions aux coûts pour les cures, les aides ménagères, le Nanny Service, les soins aigus et de transition ne vous sont versées que si vous avez également souscrit le module complémentaire FLEX.
Avantages pour les personnes ayant souscrit une assurance complémentaire
Questions fréquentes
Une assurance complémentaire d’hospitalisation complète les prestations de votre assurance de base en cas de séjour hospitalier stationnaire conformément à vos souhaits.
L’assurance de base rembourse seulement le tarif arrêté dans votre canton de domicile pour le séjour et le traitement médical en division commune (chambre à plusieurs lits), pourvu que l’hôpital figure dans la liste des hôpitaux de votre canton de domicile (hôpital répertorié) ou si vous devez être traité(e) dans un hôpital en dehors de votre canton pour des raisons médicales. Toutes les prestations dépassant ce cadre doivent être acquittées par vos soins – par exemple une aide ménagère après un séjour hospitalier aigu ou une garde d’enfants pendant que vous vous remettez à l’hôpital. Ce sont justement ces prestations complémentaires qui allègent votre charge financière et vous permettent de vous détendre.
HOSPITAL FLEX est idéale si vous souhaitez choisir une division différente lors de chacune de vos hospitalisations. La division choisie détermine le confort de la chambre et les prestations supplémentaires :
- Pour les petites interventions, un séjour hospitalier dans la division commune suffit souvent. Aucun coût supplémentaire ne vous est alors facturé en tant que patient.
- Pour les séjours hospitaliers plus longs, vous souhaiterez probablement bénéficier de plus de calme et d’intimité. Dans un tel cas, vous pouvez choisir la division demi-privée (chambre double) ou privée (chambre individuelle) moyennant une majoration (participation aux coûts).
- Pour certaines opérations, vous souhaiterez peut-être qu’un médecin en particulier s’en charge, par exemple lorsqu’il s’agit d’une intervention compliquée. Cependant, le libre choix du médecin n’est possible qu’en division demi-privée et privée.
HOSPITAL FLEX est très avantageuse parce que l’on ne paye que pour ce dont on a réellement besoin.
Si vous cherchez seulement à vous protéger contre des coûts hospitaliers élevés, souscrivez alors le module principal seulement dans la variante FLEX 1 ou FLEX 2. Si vous voulez en revanche obtenir des contributions aux coûts pour les cures, les aides ménagères et d’autres prestations complémentaires, vous pouvez souscrire aussi le module complémentaire FLEX.
Un délai de carence est la période (à partir du début d’un contrat) pendant laquelle vous n’avez pas encore droit aux prestations d’assurance. La durée d’un délai de carence peut varier en fonction de la prestation d’assurance.
Un délai de carence de 365 jours s’applique à la maternité. En d’autres termes, vous ne bénéficiez des prestations qu’une fois la première année d’assurance écoulée. La première année, vos séjours hospitaliers pour cause de maternité (par exemple l’accouchement et la puerpéralité) ne sont couverts que par l’assurance de base. Les coûts du séjour, des soins et du traitement en division commune (chambre à plusieurs lits) sont remboursés selon le tarif en vigueur dans votre canton de domicile.
Les prestations consécutives à une maladie ou à un accident sont couvertes dès la date du début d’assurance.
Avec l’assurance complémentaire d’hospitalisation HOSPITAL FLEX, vous ne devez pas participer aux frais d’hospitalisation lors de vos séjours en division commune.
Si en revanche vous choisissez la division privée ou demi-privée, vous devrez participer proportionnellement aux coûts hospitaliers :
Division demi-privée
- Variante FLEX 1 : 35% de participation aux coûts, à concurrence de 3000 francs par année civile
- Variante FLEX 2 : 20% de participation aux coûts, à concurrence de 2000 francs par année civile
Division privée
- Variante FLEX 1 : 50% de participation aux coûts, à concurrence de 9000 francs par année civile
- Variante FLEX 2 : 35% de participation aux coûts, à concurrence de 4000 francs par année civile
Non. Le libre choix du médecin s’applique exclusivement à la division demi-privée ou privée. Si vous choisissez la division commune, vous ne pourrez donc pas choisir vous-même le médecin en charge de l’opération.
Vous avez en principe le libre choix de l’hôpital en Suisse. Certains hôpitaux et cliniques ainsi que leurs divisions ou tarifs ne sont toutefois pas reconnus par Helsana. Des coûts que vous devez vous-même prendre en charge peuvent donc y être occasionnés.
Avant votre hospitalisation, renseignez-vous par conséquent auprès de nous pour savoir si nous prenons en charge l’intégralité des coûts de votre séjour hospitalier.
Vous pouvez souscrire l’assurance si vous remplissez les conditions suivantes :
- Votre domicile officiel est en Suisse.
- Variante HOSPITAL FLEX 1 : vous avez moins de 70 ans à la conclusion de l’assurance.
- Variante HOSPITAL FLEX 2 : vous avez moins de 70 ans à la conclusion de l’assurance.
- Vous recevez une admission dans l’assurance de notre part. Nous avons besoin de votre déclaration de santé dûment complétée pour effectuer l’examen du risque.
La durée minimale de cette assurance est d’une année. Le contrat se prolonge automatiquement d’une nouvelle année à chaque échéance annuelle.
Vous pouvez résilier l’assurance au 31 décembre de chaque année et opter pour une autre caisse-maladie en Suisse. Un délai de résiliation de trois mois s’applique. La résiliation doit nous parvenir au plus tard le dernier jour ouvré du mois de septembre. En cas de changement de la prime d’assurance, un délai de résiliation d’un mois s’applique. Dans ce cas, la résiliation doit nous parvenir au plus tard le dernier jour ouvré du mois de novembre.
- A partir de deux membres de la famille assurés dans le même contrat, nous accordons un rabais de famille de 5% sur cette assurance et sur d’autres assurances complémentaires, à partir de trois personnes, le rabais de famille est de 10%.
Un simple surclassement de chambre n’est pas possible. HOSPITAL FLEX est une assurance package et prend en charge les frais pour le confort de chambre supplémentaire et les frais pour le choix du médecin. Si vous souhaitez une chambre individuelle, vous serez traité comme un patient en division privée, avec libre choix du médecin et confort supplémentaire ; vous devrez alors payer la participation aux coûts correspondant à la division privée. Lorsque vous optez pour la division commune, nous couvrons les éventuels frais supplémentaires si vous choisissez de vous faire soigner dans un hôpital situé hors de votre canton de domicile.
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