Versicherungen im Überblick

Hausarztmodell / HMO-Modell BeneFit PLUS

Beim Hausarztmodell wenden Sie sich bei gesundheitlichen Problemen stets an Ihren gewählten Hausarzt oder Ihre HMO-Gruppenpraxis. Ihr Arzt legt zusammen mit Ihnen die nächsten Behandlungsschritte fest und überweist Sie wenn nötig an einen Spezialisten oder ins Spital.

So profitieren Sie von einer optimalen Koordination Ihrer medizinischen Behandlungen und können bei der Krankenkasse mindestens 12% Prämien sparen. Die medizinischen Leistungen sind dieselben wie bei der Standard-Grundversicherung.

Beim Hausarztmodell werden alle Behandlungen durch den Hausarzt / die Gruppenpraxis koordiniert – unnötige doppelte Untersuchungen entfallen.

W-P-BeneFit-PLUS-Hausarzt - Praemienwidget

So funktioniert das Hausarztmodell / HMO-Modell

Beim Hausarztmodell profitieren Sie von den Vorteilen einer zentralen Anlaufstelle bei allen gesundheitlichen Problemen und erhalten einen grosszügigen Rabatt auf Ihre Grundversicherungsprämie. Im Gegenzug verpflichten Sie sich mit dieser Krankenversicherung für eine koordinierte Behandlung durch Ihre gewählte Arztpraxis.

Bei Versicherungsabschluss bestimmen Sie aus der Ärzteliste von Helsana einen Arzt oder eine HMO-Gruppenpraxis als Ihren Ansprechpartner für jegliche medizinischen Anliegen.

Krankheit und Unfall

Bei Krankheit oder Unfall

Bei jedem gesundheitlichen Problem gehen Sie zu Ihrem gewählten Hausarzt bzw. HMO-Gruppenpraxis.

Notfall

Bei Notfällen

In einer Notfallsituation wenden Sie sich direkt an einen Notarzt oder ein Spital.

Versicherte Leistungen

Nachfolgende Versicherungsleistungen werden nach Abzug der gesetzlichen Kostenbeteiligung (Franchise / Selbstbehalt / Spitalkostenbeitrag) aus dem Hausarztmodell / HMO-Modell erstattet.

Details zur Kostenbeteiligung >

Spitalaufenthalte in der Schweiz Allgemein Wohnkanton

Spitalaufenthalt

Falls Sie ein alternatives Versicherungsmodell gewählt haben, erhalten Sie die Leistungen nur unter folgenden Bedingungen:

  • BeneFit PLUS, Variante Hausarzt: Der Spitalaufenthalt wird von Ihrem Hausarzt bzw. von Ihrer Gruppenpraxis angeordnet.

Sie erhalten die Kosten nach Tarif Ihres Wohnkantons für Ihren Aufenthalt, die Pflege und die Behandlung in der allgemeinen Abteilung (Mehrbett-Zimmer).

Spitalwahl

Sie geniessen freie Spitalwahl unter allen Spitälern der Schweiz, die auf den kantonalen Spitallisten aufgeführt sind (sogenannte Listenspitäler), erhalten jedoch maximal die Kosten bis zum Tarif Ihres Wohnkantons.

Weiterführende Links

Ausland EU/EFTA Staaten: jeweiliger Sozialtarif / Übrige Länder: das Doppelte des in der CH versicherten Betrages

Auslandbehandlung notfallmässig (ambulant)

Durch das Personenfreizügigkeitsabkommen haben Sie in Ländern der EU/EFTA denselben Zugang zur öffentlichen Gesundheitsversorgung (Ärzte, Apotheken, Krankenhäuser oder Ambulanzen) wie die Einwohner des Landes, in dem Sie sich gerade aufhalten. Bei medizinischen Notfällen erhalten Sie deshalb die Kosten nach dem Sozialtarif des jeweiligen Aufenthaltslandes.

Im restlichen Ausland erhalten Sie die Kosten für ambulante Notfallbehandlungen bis zum doppelten Betrag,der in der Schweiz von der Grundversicherung übernommen würde (Tarif Ihres Wohnkantons).

Auslandbehandlung notfallmässig (stationär)

Durch das Personenfreizügigkeitsabkommen haben Sie in Ländern der EU/EFTA denselben Zugang zur öffentlichen Gesundheitsversorgung (Ärzte, Apotheken, Krankenhäuser oder Ambulanzen) wie die Einwohner des Landes, in dem Sie sich gerade aufhalten. Bei medizinischen Notfällen erhalten Sie deshalb die Kosten nach dem Sozialtarif des jeweiligen Aufenthaltslandes.

Im restlichen Ausland erhalten Sie die Kosten für stationäre Notfallbehandlungen bis zum doppelten Betrag, der in der Schweiz von der Grundversicherung übernommen würde (Tarif Ihres Wohnkantons).

Transporte und Rettungen 50% bis CHF 500.–

Transport in der Schweiz

Sie erhalten gesamthaft 50% der Kosten bis 500 Franken pro Kalenderjahr für einen geplanten Transport zu einer medizinisch notwendigen Behandlung in der Schweiz und im Ausland.

Voraussetzung ist, dass Sie dafür ein anerkanntes Transportmittel wie z.B. ein Spitex-Fahrzeug, ein Rollstuhltaxi, ein Rotkreuzfahrzeug oder einen Krankenwagen wählen.

Rettung in der Schweiz

Sie erhalten 50% der Kosten bis 5000 Franken pro Kalenderjahr für Rettungsaktionen in der Schweiz.

Arzneimittel Medikamente der Spezialitätenliste

Sie erhalten die Kosten für ärztlich verordnete Medikamente, die in der Spezialitätenliste aufgeführt sind.

Spezialfall Punktelimitation:

Gewisse Medikamente sind in therapeutische Gruppen unterteilt. Von dieser Gruppe erhalten Sie innert 90 Tagen die Kosten für eine klar festgelegte Menge. Der Arzt oder Apotheker ist dazu verpflichtet, Sie darüber zu informieren.

Weiterführende Links

Ambulante Behandlungen – Schulmedizin Nach Tarif des Wohnkantons

Ambulante Behandlung

Sie erhalten die Kosten nach Tarif Ihres Wohnkantons für Behandlungen durch eidg. dipl. Ärzte, Chiropraktiker und medizinisches Hilfspersonal wie z.B. Physio- und Ergotherapeuten, Krankenschwestern und Krankenpfleger, Hebammen, Logopäden, usw.

Voraussetzung ist, dass die Behandlung ärztlich verordnet und im Leistungskatalog der Grundversicherung aufgeführt ist.

Weiterführende Links

Ambulante Behandlungen – Komplementärmedizin Definierte Methoden

Komplementärmedizin (Alternative Medizin)

Sie erhalten Beiträge an die Kosten für folgende Methoden der Komplementärmedizin:

  • Anthroposophische Medizin
  • Klassische Homöopathie
  • Phytotherapie
  • Arzneimitteltherapie der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM)
  • Akupunktur

Bitte achten Sie darauf, dass Ihr Arzt einen anerkannten Fähigkeitsausweis der Schweizer Ärztegesellschaft (FMH) für diese Methoden besitzt.

Prävention (Medizinische Vorsorge) Kosten für bestimmte vorsorgliche Massnahmen

Vorsorgeuntersuchung (Check-up)

Sie erhalten die Kosten für bestimmte Untersuchungen zur frühzeitigen Erkennung von Krankheiten sowie für vorsorgliche Massnahmen - zum Beispiel Impfungen, die von einem Arzt angeordnet oder durchgeführt werden.

Alle drei Jahre erhalten Frauen die Kosten für eine gynäkologische Vorsorge-Untersuchung. Die Kosten für Mammografien erhalten Sie unter bestimmten Voraussetzungen, gerne geben wir Ihnen darüber telefonisch Auskunft.

Hilfsmittel und Gegenstände Nach Liste

Sie erhalten die Kosten bis zum gesetzlich festgelegten Höchstbetrag für ärztlich verordnete Hilfsmittel und Gegenstände wie z.B. Krücken, Blutzuckermessgeräte, Inhalations- und Atemtherapiegeräte, Kompressionsstrümpfe, etc.

Voraussetzung ist, dass die Hilfsmittel in der Mittel- und Gegenstandsliste aufgeführt sind und dass Sie diese bei einer zugelassenen Abgabestelle beziehen.

Weiterführende Links

Mutterschaft Untersuchungen und Beratungsangebote

Schwangerschaft

Kontrolluntersuchungen und Ultraschalluntersuchungen

  • Bei einer regulären Schwangerschaft haben Sie Anrecht auf 7 ärztlich durchgeführte Kontrolluntersuchungen oder 6 Untersuchungen durch eine Hebamme.
  • Zusätzlich vergüten wir Ihnen 2 ärztlich durchgeführte Ultraschalluntersuchungen.
  • Bei einer Risikoschwangerschaft sind die Kosten für alle notwendigen Kontroll- und Ultraschalluntersuchungen gedeckt.

Stillberatung

  • Sie erhalten 3 Stillberatungen, durchgeführt durch Hebammen oder durch speziell in Stillberatung ausgebildete Pflegefachpersonen. Bei Mehrlingsgeburten erhalten Sie bis zu 2 Stillberatungen zusätzlich.
  • Die Stillberatung ersetzt das Stillgeld. Dieses wurde mit der Revision des Krankenversicherungsgesetzes im Jahr 1996 aufgehoben.

Geburtsvorbereitung

Sie erhalten 150 Franken pro Kalenderjahr für Kurse zur Geburtsvorbereitung, die von einer anerkannten Hebamme durchgeführt werden.

Hausgeburt

Für eine Hausgeburt erhalten Sie die Kosten nach dem geltenden Tarif oder Vertrag der Hebamme.

Spitalaufenthalt

Falls Sie ein alternatives Versicherungsmodell gewählt haben, erhalten Sie die Leistungen nur unter folgenden Bedingungen:

  • BeneFit PLUS, Variante Hausarzt: Der Spitalaufenthalt wird von Ihrem Hausarzt bzw. von Ihrer Gruppenpraxis angeordnet.

Sie erhalten die Kosten nach Tarif Ihres Wohnkantons für Ihren Aufenthalt, die Pflege und die Behandlung in der allgemeinen Abteilung (Mehrbett-Zimmer).

Krankenpflege Kostenbeitrag

Spitex

Bei der Pflege zu Hause legt die Pflegefachperson Ihren voraussichtlichen Pflegebedarf mit dem direkten Zeitaufwand fest. Sie füllt dazu eine Bedarfsabklärung aus. Ihren Zeitbedarf an Pflege bezahlen wir nach dem entsprechenden gesetzlich festgelegten Beitrag in Franken.

Sie erhalten einen Beitrag an die Kosten für die Spitex zu Hause (Hauskrankenpflege), wenn diese ärztlich verordnet ist.

Voraussetzung ist, dass die gewählte Spitex-Organisation oder Pflegefachperson qualifiziert und anerkannt ist.

Weiterführende Links

Pflegeheim

Sie erhalten die Kosten nach dem vorgesehenen Tarif für stationäre Pflegeleistungen in einem Pflegeheim. Der Tarif richtet sich nach dem Grad Ihrer Pflegebedürftigkeit, der bei Ihrem Eintritt abgeklärt wird.

Die Pensionskosten (Unterkunft und Verpflegung im Pflegeheim) dürfen wir aus der Grundversicherung nicht übernehmen.

Badekur CHF 10.– pro Tag

Sie erhalten 10 Franken pro Tag während bis zu 21 Tagen pro Kalenderjahr für Badekuren in anerkannten Heilbädern in der Schweiz.

Voraussetzungen:

  • Die Badekur ist medizinisch ausgewiesen.
  • Die Badekur wird Ihnen von einem Arzt verordnet.
  • Die Badekur wird in einem anerkannten Heilbad durchgeführt.

Häufige Fragen

Antworten auf häufig gestellte Fragen zum Hausarztmodell / HMO-Modell BeneFit PLUS:

Was sind die Vorteile vom Hausarztmodell?
  • Ihr Hausarzt bzw. Ihre HMO-Gruppenpraxis kennt Ihre Krankengeschichte genau und stimmt Ihre medizinischen Behandlungen optimal auf Erkrankungen und Medikamente ab.
  • Sie haben nur eine Ansprechperson, mit der Sie in einem persönlichen Vertrauensverhältnis stehen.
  • Sie werden gezielt überwiesen – unnötige Mehrfachuntersuchungen entfallen.
  • Sie erhalten mindestens 12% Rabatt auf Ihre Grundversicherungsprämie. Den effektiven Prämienrabatt sehen Sie in unserer Ärzteliste.
  • Die behandelnden Ärzte tauschen sich intensiv aus. Dies erhöht die Sicherheit und spart Zeit und Kosten.
Kann ich meinen bisherigen Hausarzt behalten?

Beim Abschluss dieser Krankenversicherung bestimmen Sie aus der Ärzteliste von Helsana einen Arzt oder eine HMO-Gruppenpraxis als Ihren ärztlichen Ansprechpartner. Falls Ihr bisheriger Hausarzt in unserer Ärzteliste aufgeführt ist, können Sie diesen weiterhin behalten.

Was passiert, wenn ich direkt zu einem Spezialisten gehe?

Mit Ihrem Entscheid für das Hausarztmodell / HMO-Modell BeneFit PLUS haben Sie sich verpflichtet, bei gesundheitlichen Problemen stets Ihren gewählten Hausarzt bzw. Ihre gewählte HMO-Gruppenpraxis aufzusuchen. Falls Sie einen Spezialisten benötigen, wird Ihr Hausarzt bzw. Ihre HMO-Gruppenpraxis Sie an einen solchen überweisen.

Sollten Sie ohne vorgängige Überweisung direkt einen Spezialisten aufsuchen, missachten Sie damit die Regeln des Hausarztmodells / HMO-Modells. Helsana kann Sie deshalb in das Standardmodell der Grundversicherung umteilen. Dadurch verlieren Sie den mit dem Hausarztmodell verbundenen Rabatt auf Ihre Grundversicherungsprämie.

Wie muss ich bei einer chronischen Krankheit vorgehen?

Auch bei chronischen Erkrankungen wenden Sie sich zuerst an Ihren Hausarzt. Dieser legt dann Ihren individuellen Behandlungsablauf fest und überweist Sie bei Bedarf an einen Spezialisten.

Wie muss ich mich im Ausland verhalten?

Auch bei Auslandsaufenthalten bestehen die Verpflichtungen grundsätzlich weiter:

  • Bei voraussehbaren Behandlungen sprechen Sie sich vorgängig mit Ihrem Hausarzt bzw. mit Ihrer HMO-Gruppenpraxis ab.
  • In einer Notfallsituation im Ausland informieren Sie Ihren Hausarzt bzw. Ihre HMO-Gruppenpraxis nach der ersten notfallmässigen Behandlung über den weiteren Therapiebedarf.
Wer kann das Hausarztmodell / HMO-Modell abschliessen?

Alle Personen, die im Versorgungsgebiet des gewählten Ärztenetzwerkes wohnen. Über unsere Hausarztsuche erfahren Sie, ob an Ihrem Wohnort ein Hausarztmodell oder HMO-Modell angeboten wird.

Kann ich von der Standard-Grundversicherung ins Hausarztmodell bzw. HMO-Modell wechseln?

Wenn Sie die gesetzliche Standardvariante BASIS bei uns versichert haben, können Sie jederzeit auf den Ersten eines Monates in dieses alternative Versicherungsmodell wechseln und von dessen Vorteilen profitieren.

Nehmen Sie mit uns Kontakt auf, wenn Sie Ihre bestehende Versicherung umwandeln möchten.

Wie und wann kann ich diese Krankenversicherung kündigen?

Sie können die Versicherung jeweils per 31. Dezember kündigen und zu einer anderen Krankenkasse in der Schweiz wechseln. Voraussetzung ist, dass Sie keine Prämienausstände haben. Es gilt eine einmonatige Kündigungsfrist ab Mitteilung der Prämie für das Folgejahr.

Details zur Kündigung >

Welche Franchisen gibt es?

Erwachsene ab 19 Jahren können entweder die gesetzliche Mindestfranchise von 300 Franken wählen oder eine von fünf Wahlfranchisen zwischen 500 und 2500 Franken. Je höher Ihre Franchise ist, desto günstiger wird Ihre Grundversicherungsprämie.

Kinder haben keine Mindestfranchise, können mit einer Wahlfranchise von 500 Franken jedoch ebenfalls Prämien sparen.

Details zur Jahresfranchise >

Sie sind noch unschlüssig, welche Franchise in Ihrem Fall sinnvoll ist? Unsere Kundenbetreuer helfen Ihnen gerne weiter: 0844 80 81 82.

Wie und wann kann ich meine Franchise ändern?

Sie können die Franchise jeweils per 1. Januar des folgenden Kalenderjahres herauf- oder herabsetzen.

Ihre Meldung der Franchisenänderung muss bis spätestens 31. Dezember bei uns eintreffen.

Franchise ändern >

Erhalte ich eine Prämienverbilligung?

Anspruch auf Prämienverbilligung (PV) haben Personen, deren Einkommen und Vermögen eine finanzielle Unterstützung rechtfertigen. Die Prämienverbilligung ist kantonal unterschiedlich geregelt – und oft kommt sie erst in Gang, wenn der Versicherte anfragt. Es lohnt sich deshalb, bei der zuständigen Stelle in Ihrem Wohnkanton nachzufragen, ob auch Sie Anspruch auf eine finanzielle Unterstützung bei der Krankenversicherung haben.

Details zur Prämienverbilligung >

Gibt es Rabatt? Wie kann ich Prämien sparen?

Es gibt mehrere Möglichkeiten, wie Sie bei der Grundversicherung Prämien sparen können.

Prämien-Spartipps zur Grundversicherung >

Wozu benötige ich eine Grundversicherung?

Die Krankenpflegeversicherung nach Krankenversicherungsgesetz (KVG) ist für alle in der Schweiz wohnhaften Personen obligatorisch. Sie gewährleistet die medizinische Grundversorgung bei Krankheit, Unfall und Mutterschaft. Deshalb nennt man sie Grundversicherung.

Der Leistungsumfang ist gesetzlich vorgegeben. Sie erhalten daher bei jeder Krankenkasse in der Schweiz genau dieselben Leistungen vergütet.

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Beliebte Ergänzungen zur Grundversicherung

Ergänzen Sie Ihre Grundversicherung mit einer oder mehreren Zusatzversicherungen, um vorhandene Deckungslücken nach Ihren Wünschen zu schliessen.

Zusatzversicherungen im Überblick >