Médicaments et génériques : participation d’Helsana

Les médicaments peuvent être la meilleure solution pour votre santé. L’Office fédéral de la santé publique (OFSP) indique quels médicaments l’assurance de base peut prendre en charge et établit les listes des médicaments à la charge des caisses-maladie en Suisse. La condition pour la prise en charge des coûts des médicaments est la suivante : ils doivent être prescrits par un médecin et figurer sur la liste des spécialités ou avoir été fabriqués selon la liste des médicaments avec tarif :

• Liste des spécialités (LS) : l’OFSP établit la liste des spécialités pour les médicaments et la met à jour tous les mois. Elle contient tous les médicaments autorisés par Swissmedic et dont l’efficacité, l’adéquation et l’économicité sont contrôlées par l’OFSP. La liste des spécialités comprend les préparations originales, les génériques ainsi que les médicaments homéopathiques, phytothérapeutiques et anthroposophiques.
  
  
• Liste des médicaments avec tarif (LMT) : vous trouverez la liste actuelle des médicaments avec tarif au format PDF sur la page des médicaments de l’OFSP. La LMT réglemente les prix ainsi que les substances actives et auxiliaires des médicaments fabriqués en pharmacie, tels que les pommades, les capsules ou les teintures. 

Astuce pour économiser : vous payez une quote-part pour les médicaments dans l’assurance de base, en général 10 %. En revanche, pour les médicaments pour lesquels il existe une alternative moins chère contenant la même substance active, vous payez une quote-part de 40 %. Demandez donc toujours des génériques ou des biosimilaires. 

Une assurance complémentaire élargit l’offre de médicaments pris en charge par Helsana. Elle prend en charge les médicaments qui ne sont pas à la charge des caisses-maladie ou qui sont hors liste. Conditions pour les médicaments au titre de l’assurance complémentaire : 

• La préparation est autorisée par l’Institut suisse des produits thérapeutiques Swissmedic, mais ne figure ni sur la liste des spécialités ni sur la LPPA (plus d’informations à ce sujet ci-dessous). 
• Vous avez une ordonnance médicale.
  

Combien votre assurance complémentaire paie-t-elle pour les médicaments ?

La couverture des médicaments qui ne sont pas à la charge des caisses-maladie dépend du choix de votre assurance complémentaire :

• Avec l’assurance complémentaire TOP, nous vous remboursons 90 % des frais pour tous les médicaments prescrits par un médecin et qui ne sont pas pris en charge par l’assurance de base. Sont exclus les médicaments figurant sur la liste des préparations pharmaceutiques pour application spéciale (LPPA) ou la liste subsidiaire. 
  
  
• Avec l’assurance complémentaire SANA, nous vous remboursons 75 %des frais des médicaments de la médecine complémentaire prescrits par un médecin ou un naturopathe et qui ne sont pas pris en charge par l’assurance de base. La condition est que le traitement soit effectué par un médecin, par un naturopathe reconnu par Helsana ou par une personne reconnue par Helsana pour l’exercice d’une profession auxiliaire de la médecine complémentaire.
  
  
• Avec l’assurance complémentaire COMPLETA, nous vous remboursons 90 % des frais des médicaments de la médecine conventionnelle et 75 % des frais des médicaments de la médecine complémentaire qui ne sont pas pris en charge par votre assurance de base. La condition préalable est que les médicaments pris soient autorisés par l’Institut suisse des produits thérapeutiques Swissmedic. Sont exclus les médicaments figurant sur la Liste des préparations pharmaceutiques pour application spéciale (LPPA).

Certains médicaments ne sont pris en charge ni par l’assurance de base, ni par l’assurance complémentaire. Ceux-ci figurent dans la liste des préparations pharmaceutiques pour application spéciale (LPPA) ou leur liste subsidiaire. Il s’agit en particulier de produits destinés à améliorer votre bien-être général, tels que les compléments alimentaires, les cosmétiques et les produits diététiques. Vous trouverez ici la liste des médicaments qui ne sont pas pris en charge par la caisse-maladie :

Vous pouvez contribuer à réduire vos propres frais et le coût global de la santé en optant pour un générique moins cher. Pourquoi les génériques et les biosimilaires sont-ils moins chers que les préparations originales ? Les médicaments sont protégés par un brevet. Une fois celui-ci expiré, des génériques ou des biosimilaires peuvent être fabriqués. La substance active utilisée à cet effet avait déjà été testée dans la préparation originale. Ainsi, les coûts élevés de recherche et de développement sont supprimés.

Vous souhaitez passer à un médicament moins cher ? Demandez conseil en pharmacie ou auprès de votre médecin de famille. Toutefois, il n’existe pas de générique ou de biosimilaire pour chaque médicament.