BeneFit PLUS Telmed

Traitement d’urgence à l’étranger (ambulatoire et stationnaire)

Grâce à l’accord de libre circulation des personnes, vous avez accès, dans au sein de UE/AELE/UK, aux mêmes prestations de santé publiques (médecins, pharmacies, hôpitaux ou ambulances) que les personnes qui résident dans ces pays. En cas d’urgence médicale, les coûts vous sont remboursés sur la base du tarif social appliqué dans le pays de séjour.

Dans les autres pays, nous vous remboursons les frais des traitements d’urgence ambulatoires et stationnaires jusqu’à concurrence du double du montant qui serait couvert par l’assurance de base en Suisse (tarif du canton de domicile).

Transport

A concurrence de 500 francs par année civile, nous vous remboursons au total 50% des coûts d’un transport planifié pour accéder à un traitement médicalement nécessaire.

Condition

Vous devez toutefois opter pour un moyen de transport reconnu, tel qu’un véhicule d’aide et de soins à domicile, un taxi pour fauteuil roulant, un véhicule pour handicapés ou une ambulance.

Sauvetage

Nous vous remboursons 50% des coûts à concurrence de 5000 francs par année civile pour les opérations de sauvetage en Suisse.

Vous êtes remboursé sur la base du tarif spécialiste reconnu dans toute la Suisse pour des traitements par des médecins diplômés, des chiropraticiens et du personnel médical auxiliaire tel que physiothérapeutes et ergothérapeutes, personnel infirmier, sage-femmes, logopédistes, etc.

Conditions

Le traitement est prescrit par un médecin et répertorié dans le catalogue des prestations de l’assurance de base.

Vous recevez une contribution aux coûts pour les méthodes suivantes de la médecine complémentaire :

• Médecine anthroposophique
• Homéopathie classique
• Phytothérapie
• Thérapie médicamenteuse de la médecine traditionnelle chinoise (MTC)
• Acupuncture

Les coûts sont remboursés dans toute la Suisse sur la base du tarif spécialiste reconnu.

Condition

Votre médecin dispose pour ces méthodes d’un certificat d’aptitude reconnu par la Fédération des médecins suisses (FMH).

Sont pris en charge les coûts de certains examens de dépistage précoce, ainsi que de mesures de prévention, telles que différentes vaccinations prescrites ou effectuées par un médecin.

L’examen gynécologique préventif est remboursé tous les trois ans. Les coûts des mammographies vous sont remboursés sous certaines conditions.

Nous vous renseignons volontiers par téléphone sur les examens pris en charge dans l’assurance de base.

Vous êtes remboursé à concurrence du montant maximal fixé par la loi pour les moyens et appareils tels que les cannes, lecteurs de glycémie, appareils d’inhalation et de respiration, bas de compression, etc.

Conditions

Les moyens auxiliaires figurent dans la Liste des moyens et appareils et peuvent être retirés auprès d’un centre de distribution autorisé.

Visites de contrôle et échographies

• Lors d’une grossesse normale, vous avez droit à sept visites de contrôle effectuées par un médecin ou par une sage-femme.
• Par ailleurs, nous vous remboursons deux échographies effectuées par un médecin.
• Lors d’une grossesse à risque, les coûts de toutes les visites de contrôle et échographies nécessaires sont couverts.

Conseils en allaitement                                        

Vous bénéficiez de trois conseils en allaitement prodigués par une sage-femme ou par un personnel infirmier ayant suivi une formation spéciale dans ce domaine.

Préparation à l’accouchement

Vous recevez 150 francs par année civile

• pour les cours de préparation à l’accouchement donnés individuellement ou en groupe par la sage-femme ou

ou

• pour un entretien-conseil avec la sage-femme concernant l’accouchement, la planification et l’organisation du post-partum, ainsi que la préparation à l’allaitement.

Accouchement à domicile

Pour un accouchement à domicile, nous vous remboursons les coûts conformément au tarif en vigueur ou au contrat de la sage-femme.

Séjour hospitalier

Si vous avez choisi un modèle d’assurance alternatif, vous ne bénéficierez des prestations que dans les conditions suivantes :

• BeneFit PLUS Médecin de famille : Le séjour hospitalier est ordonné par votre médecin ou votre cabinet de groupe.
• BeneFit PLUS Télémédecine : Le séjour hospitalier est ordonné par un médecin du centre de télémédecine.
• PREMED-24 : Avant le séjour hospitalier, vous consultez la hotline de conseil et bénéficiez d’un conseil sans engagement.

Les coûts du séjour, des soins et du traitement en division commune (chambre à plusieurs lits) sont remboursés selon le tarif de votre canton de domicile.

Exceptions

• Vous devez vous rendre dans un hôpital hors de votre canton pour des raisons médicales.
• Un hôpital hors canton figure sur la liste des hôpitaux de votre canton de domicile.

Spitex

Dans le cas de soins à domicile, le spécialiste détermine vos besoins en termes de temps de soins. Ceux-ci sont remboursés sur la base de la contribution en francs correspondante fixée par la loi. A condition que les soins à domicile (services d’aide et de soins à domicile) soient prescrits par un médecin et que l’organisation de soins à domicile ou le personnel infirmier soit qualifié et reconnu.

Etablissement médico-social

Les coûts sont remboursés selon le tarif prévu pour les prestations de soins dans un établissement médico-social. Le tarif dépend du degré de votre nécessité de soins qui est précisé lors de votre admission.

Nous ne pouvons pas prendre en charge les frais de pension (hébergement et repas dans l’établissement médico-social) au titre de l’assurance de base.

Pour des cures balnéaires dans un établissement balnéaire reconnu en Suisse, vous sont remboursés 10 francs par jour jusqu’à 21 jours par année civile.

Conditions

• la cure balnéaire est médicalement attestée.
• la cure balnéaire est prescrite par un médecin.
• la cure balnéaire se déroule dans un établissement de cure reconnu.