BASIS
Le modèle standard de l’assurance-maladie obligatoire vous garantit le libre accès aux médecins de votre choix. Vous décidez vous-même, au cas par cas, par qui vous souhaitez être traité.
Comment fonctionne le modèle BASIS
Le modèle standard vous permet en tout temps de choisir librement votre médecin et de consulter directement un ou une spécialiste.
Maladie ou accident 
Traitement par un médecin ou un spécialiste
Vos avantages exclusifs chez Helsana
- Toujours tout à portée de main avec l’app myHelsana
- Remboursement rapide et simple
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Prestations assurées
Les prestations sont les mêmes pour tous les modèles d’assurance de base. Nous vous remboursons les prestations suivantes au titre du modèle BASIS après déduction de la participation aux coûts légale (franchise / quote-part / participation aux frais d’hospitalisation).
Choix de l’hôpital
Vous bénéficiez du libre choix de l’hôpital parmi tous les hôpitaux suisses figurant dans les listes cantonales (hôpitaux dits répertoriés), mais les coûts ne sont toutefois pris en charge qu’à concurrence du tarif de votre canton de domicile.
Exceptions
- Vous devez vous rendre dans un hôpital hors de votre canton pour des raisons médicales.
- Un hôpital hors canton figure sur la liste des hôpitaux de votre canton de domicile.
Séjour hospitalier
Si vous avez choisi un modèle d’assurance alternatif, vous ne bénéficierez des prestations que dans les conditions suivantes :
- BeneFit PLUS Médecin de famille : Le séjour hospitalier est ordonné par votre médecin ou votre cabinet de groupe.
- BeneFit PLUS Télémédecine : Le séjour hospitalier est ordonné par un médecin du centre de télémédecine.
- PREMED-24 : Avant le séjour hospitalier, vous consultez la hotline de conseil et bénéficiez d’un conseil sans engagement.
Traitement d’urgence à l’étranger (ambulatoire et stationnaire)
Grâce à l’accord de libre circulation des personnes, vous avez accès, dans au sein de UE/AELE/UK, aux mêmes prestations de santé publiques (médecins, pharmacies, hôpitaux ou ambulances) que les personnes qui résident dans ces pays. En cas d’urgence médicale, les coûts vous sont remboursés sur la base du tarif social appliqué dans le pays de séjour.
Dans les autres pays, nous vous remboursons les frais des traitements d’urgence ambulatoires et stationnaires jusqu’à concurrence du double du montant qui serait couvert par l’assurance de base en Suisse (tarif du canton de domicile).
Emportez votre carte d’assuré en voyage et gardez-la en permanence sur vous. Le verso de la carte, au contenu standardisé, représente la carte européenne d’assurance-maladie, reconnue au sein de UE/AELE/UK.
Transport
A concurrence de 500 francs par année civile, nous vous remboursons au total 50% des coûts d’un transport planifié pour accéder à un traitement médicalement nécessaire.
Condition
Vous devez toutefois opter pour un moyen de transport reconnu, tel qu’un véhicule d’aide et de soins à domicile, un taxi pour fauteuil roulant, un véhicule pour handicapés ou une ambulance.
Sauvetage
Nous vous remboursons 50% des coûts à concurrence de 5000 francs par année civile pour les opérations de sauvetage en Suisse.
Nous vous remboursons le coût des médicaments prescrits par un médecin figurant sur la liste des spécialités.
Si plusieurs médicaments sont répertoriés avec les mêmes substances actives, la quote-part peut s’élever à 40%.
Vous êtes remboursé sur la base du tarif spécialiste reconnu dans toute la Suisse pour des traitements par des médecins diplômés, des chiropraticiens et du personnel médical auxiliaire tel que physiothérapeutes et ergothérapeutes, personnel infirmier, sage-femmes, logopédistes, etc.
Conditions
Le traitement est prescrit par un médecin et répertorié dans le catalogue des prestations de l’assurance de base.
Vous recevez une contribution aux coûts pour les méthodes suivantes de la médecine complémentaire :
- Médecine anthroposophique
- Homéopathie classique
- Phytothérapie
- Thérapie médicamenteuse de la médecine traditionnelle chinoise (MTC)
- Acupuncture
Les coûts sont remboursés dans toute la Suisse sur la base du tarif spécialiste reconnu.
Condition
Votre médecin dispose pour ces méthodes d’un certificat d’aptitude reconnu par la Fédération des médecins suisses (FMH).
Sont pris en charge les coûts de certains examens de dépistage précoce, ainsi que de mesures de prévention, telles que différentes vaccinations prescrites ou effectuées par un médecin.
L’examen gynécologique préventif est remboursé tous les trois ans. Les coûts des mammographies vous sont remboursés sous certaines conditions.
Nous vous renseignons volontiers par téléphone sur les examens pris en charge dans l’assurance de base.
Vous êtes remboursé à concurrence du montant maximal fixé par la loi pour les moyens et appareils tels que les cannes, lecteurs de glycémie, appareils d’inhalation et de respiration, bas de compression, etc.
Conditions
Les moyens auxiliaires figurent dans la Liste des moyens et appareils et peuvent être retirés auprès d’un centre de distribution autorisé.
Visites de contrôle et échographies
- Lors d’une grossesse normale, vous avez droit à sept visites de contrôle effectuées par un médecin ou par une sage-femme.
- Par ailleurs, nous vous remboursons deux échographies effectuées par un médecin.
- Lors d’une grossesse à risque, les coûts de toutes les visites de contrôle et échographies nécessaires sont couverts.
Conseils en allaitement
Vous bénéficiez de trois conseils en allaitement prodigués par une sage-femme ou par un personnel infirmier ayant suivi une formation spéciale dans ce domaine.
Préparation à l’accouchement
Vous recevez 150 francs par année civile
- pour les cours de préparation à l’accouchement donnés individuellement ou en groupe par la sage-femme ou
ou
- pour un entretien-conseil avec la sage-femme concernant l’accouchement, la planification et l’organisation du post-partum, ainsi que la préparation à l’allaitement.
Accouchement à domicile
Pour un accouchement à domicile, nous vous remboursons les coûts conformément au tarif en vigueur ou au contrat de la sage-femme.
Séjour hospitalier
Si vous avez choisi un modèle d’assurance alternatif, vous ne bénéficierez des prestations que dans les conditions suivantes :
- BeneFit PLUS Médecin de famille : Le séjour hospitalier est ordonné par votre médecin ou votre cabinet de groupe.
- BeneFit PLUS Télémédecine : Le séjour hospitalier est ordonné par un médecin du centre de télémédecine.
- PREMED-24 : Avant le séjour hospitalier, vous consultez la hotline de conseil et bénéficiez d’un conseil sans engagement.
Les coûts du séjour, des soins et du traitement en division commune (chambre à plusieurs lits) sont remboursés selon le tarif de votre canton de domicile.
Exceptions
- Vous devez vous rendre dans un hôpital hors de votre canton pour des raisons médicales.
- Un hôpital hors canton figure sur la liste des hôpitaux de votre canton de domicile.
Spitex
Dans le cas de soins à domicile, le spécialiste détermine vos besoins en termes de temps de soins. Ceux-ci sont remboursés sur la base de la contribution en francs correspondante fixée par la loi. A condition que les soins à domicile (services d’aide et de soins à domicile) soient prescrits par un médecin et que l’organisation de soins à domicile ou le personnel infirmier soit qualifié et reconnu.
Etablissement médico-social
Les coûts sont remboursés selon le tarif prévu pour les prestations de soins dans un établissement médico-social. Le tarif dépend du degré de votre nécessité de soins qui est précisé lors de votre admission.
Nous ne pouvons pas prendre en charge les frais de pension (hébergement et repas dans l’établissement médico-social) au titre de l’assurance de base.
Pour des cures balnéaires dans un établissement balnéaire reconnu en Suisse, vous sont remboursés 10 francs par jour jusqu’à 21 jours par année civile.
Conditions
- la cure balnéaire est médicalement attestée.
- la cure balnéaire est prescrite par un médecin.
- la cure balnéaire se déroule dans un établissement de cure reconnu.
Téléchargements
Questions fréquentes
L’assurance des soins selon la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) est obligatoire pour toutes les personnes domiciliées en Suisse. Elle garantit les soins médicaux de base en cas de maladie, d’accident et de maternité.
L’étendue des prestations est fixée par la loi. Vous bénéficiez donc de prestations identiques pour toutes les assurances-maladie en Suisse.
Le modèle BASIS vous permet de garder toutes les options ouvertes :
- Vous pouvez en tout temps choisir librement et consulter directement vos médecins traitants.
- Au besoin, vous consultez directement le spécialiste de votre choix.
Et chaque fois que vous hésitez à consulter un spécialiste médical, le conseil médical gratuit de Medi24 vous aide. Vous y obtenez une assistance médicale 24 heures sur 24 au sujet des questions d’ordre médical.
Vous pouvez souscrire l’assurance si vous remplissez les conditions suivantes :
- Vous vivez en Suisse (domicile officiel)
ou
- vous vivez dans un Etat de l’UE/AELE, mais êtes assujetti à la loi fédérale sur l’assurance-maladie dans le cadre des accords bilatéraux, par exemple en tant que frontalier.
Toute assurance-maladie suisse est obligée d’admettre sans réserve un proposant, quel que soit son âge et son état de santé personnel.
Vous pouvez résilier l’assurance au 31 décembre de chaque année et opter pour une autre caisse-maladie en Suisse. Pour autant que vous n’ayez pas de factures de primes en souffrance. Le délai de résiliation est d’un mois. La résiliation doit nous parvenir au plus tard le dernier jour ouvré du mois de novembre.
Si vous avez conclu l’assurance BASIS avec la franchise légale minimum de 300 francs (ou sans franchise pour les enfants), vous pouvez la résilier au 30 juin pour autant que vous n’ayez pas d’arriérés de primes. Le délai de résiliation s’élève à trois mois. La résiliation doit nous parvenir au plus tard le dernier jour ouvré du mois de mars.
Les adultes de plus de 18 ans peuvent soit choisir la franchise minimum légale de 300 francs ou l’une des franchises à option entre 500 et 2500 francs. Plus la franchise est élevée, plus la prime de l’assurance de base est réduite.
Les enfants n’ont pas de franchise. Cependant, avec une franchise optionnelle de 500 francs, ils peuvent également économiser des primes.
Détails relatifs à la franchise annuelle
Hésitez-vous encore sur la franchise qui vous convient le mieux ? Nous vous renseignerons volontiers au 0844 80 81 82.
Réglementation différente pour les frontaliers
La franchise annuelle légale pour les frontaliers adultes des pays de l’UE/AELE est également de 300 francs par année. Aucune franchise annuelle n’est perçue pour les enfants de moins de 18 ans. Les frontaliers ne disposent pas des franchises à option. Ils ne peuvent donc choisir une franchise plus élevée pour réduire leur prime.
Vous pouvez augmenter ou réduire votre franchise au 1er janvier de l’année civile suivante. Pour une demande de modification, les délais à respecter sont les suivants:
- Si vous souhaitez abaisser (réduire) la franchise: le 30 novembre
- Si vous souhaitez relever la franchise: le 31 décembre
Veuillez noter que l’annonce de modification doit nous parvenir au plus tard le dernier jour ouvrable avant le délai mentionné.
Réglementation différente pour les frontaliers
Les frontaliers des pays de l’UE/AELE ne disposent pas des franchises à option. Ils ne peuvent donc choisir une franchise plus élevée pour réduire leur prime.
Les personnes dont le revenu et la fortune justifient un soutien financier ont droit à une réduction des primes. La réduction des primes varie d’un canton à l’autre. Adressez-vous à l’autorité compétente de votre canton de domicile pour vous enquérir de votre droit éventuel à un soutien financier pour votre assurance-maladie.
Vous avez plusieurs possibilités de réduire les primes de votre assurance de base.
Si vous travaillez au moins 8 heures par semaine auprès d’un même employeur ou si vous touchez des indemnités chômage, vous disposez automatiquement d’une assurance contre les accidents professionnels et non professionnels via votre employeur ou caisse de chômage. Dans ce cas, vous pouvez exclure la couverture accidents de votre assurance de base. Vous économisez ainsi 7 % de prime par mois.
Une demande écrite suffit, vous pouvez également exclure la couverture accidents sur votre compte myHelsana.
Les employés qui atteignent l’âge de la retraite et qui continuent à travailler doivent nous envoyer en plus un preuve de la couverture accidents de leur employeur.
Vous arrêtez de travailler ?
Dans ce cas, veuillez à nouveau inclure la couverture accidents dans l’assurance de base à la fin de votre contrat de travail (p. ex. en cas de voyage de longue durée, de vacances non payées ou de départ à la retraite).
Autres modèles d’assurance de base
Helsana propose une variante standard et quatre modèles alternatifs de l’assurance de base. Les prestations sont les mêmes pour tous les modèles.
Vous avez des questions ?
Nous nous ferons un plaisir de vous aider.