Aperçu des assurances

Modèles d'assurance de l'assurance obligatoire des soins

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Assurance obligatoire des soins BASIS (modèle standard)

La variante standard de l'assurance-maladie obligatoire vous garantit le libre accès aux médecins de votre choix (libre choix du médecin dans votre canton de domicile ou sur votre lieu de travail). Vous décidez chaque fois par qui vous souhaitez être traité, que ce soit votre médecin de famille, un spécialiste ou un chiropraticien.

Le modèle standard vous permet en tout temps de choisir librement votre médecin et de consulter directement un spécialiste.

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Fonctionnement de l'assurance-maladie obligatoire en Suisse selon la variante standard légale

Contrairement aux modèles d'assurance alternatifs, la variante standard vous permet à tout moment de choisir librement votre médecin dans votre canton de domicile ou lien de travail. Toutefois, cette assurance ne permet pas de profiter d'un rabais sur la prime d'assurance de base.

Prestations assurées

Les prestations ci-après sont prises en charge au titre du modèle standard de l'assurance-maladie obligatoire après déduction de la participation aux coûts légale (franchise / quote-part / participation aux frais d'hospitalisation).

Détails sur la participation aux coûts >

Hospitalisations en Suisse Division commune canton de domicile

Séjour hospitalier

Si vous avez opté pour un modèle d'assurance alternatif, les prestations vous sont versées uniquement aux conditions suivantes:

  • BeneFit PLUS, variante médecin de famille: l'hospitalisation est prescrite par votre médecin de famille ou votre cabinet de groupe
  • BeneFit PLUS, variante télémédecine: l'hospitalisation est prescrite par un médecin du centre de télémédecine
  • PREMED-24: préalablement à l'hospitalisation, veuillez appeler le conseil médical en ligne pour un conseil sans engagement

Pour le séjour hospitalier, les soins et le traitement en division commune (chambre à plusieurs lits) vous sont remboursés les coûts selon le tarif de votre canton de domicile.

Choix d'hôpital

Vous bénéficiez du libre choix de l'hôpital parmi tous les hôpitaux de Suisse figurant sur les listes cantonales des hôpitaux. Le montant remboursé est toutefois limité au coût maximal du tarif de votre canton de domicile.

Informations complémentaires

Étranger Etats de l'UE/AELE: Tarif social respectif / Autres pays: Le double du montant assuré en Suisse

Traitement à l'étranger en urgence (ambulatoire)

Grâce aux accords sur la libre circulation des personnes, vous pouvez bénéficier d'un accès aux systèmes de santé publique dans les pays de l'UE/AELE (médecins, pharmaciens, hôpitaux ou ambulances) à l'instar des habitants du pays dans lequel vous séjournez. En cas d'urgences médicales, vous sont remboursés les coûts à hauteur du tarif social applicable dans le pays de séjour.

Dans les autres pays, vous sont remboursés pour les traitements ambulatoires d’urgence au maximum les coûts à hauteur du double du montant que coûterait le même traitement en Suisse (tarif du canton de domicile).

Traitement à l'étranger en urgence (stationnaire)

Grâce aux accords sur la libre circulation des personnes, vous pouvez bénéficier d'un accès aux systèmes de santé publique dans les pays de l'UE/AELE (médecins, pharmaciens, hôpitaux ou ambulances) à l'instar des habitants du pays dans lequel vous séjournez. En cas d'urgences médicales vous sont remboursés les coûts à hauteur du tarif social applicable dans le pays de séjour.

Dans les autres pays, vous sont remboursés pour les traitements d'urgence stationnaires au maximum les coûts à hauteur du double du montant que coûterait le même traitement en Suisse (tarif du canton de domicile).

Transports et sauvetages 50% jusqu'à CHF 500.–

Transport national

Vous sont remboursés en total 50% des coûts, jusqu'à 500 francs par année civile pour un transport prévu relatif à un traitement médicalement nécessaire national.

Ce, à condition que vous optiez pour un moyen de transport reconnu, p.ex. un véhicule de l'association d'aide et de soins à domicile, un taxi pour fauteuils roulants, un véhicule immobilisé ou une ambulance.

Sauvetage national

Vous sont remboursés 50% des coûts, jusqu'à 5000 francs par année civile pour les actions de sauvetage en Suisse.

Médicaments Médicaments de la liste des spécialités

Vous sont remboursés les coûts pour les médicaments prescrits par un médecin et figurant dans la liste des spécialités.

Cas spécial limitation des points:

certains médicaments sont répartis en groupes thérapeutiques. En fonction du groupe, vous sont remboursés dans les 90 jours les coûts pour une quantité de médicaments clairement établie. Le médecin ou le pharmacien a l'obligation de vous informer à ce sujet.

Informations complémentaires

Traitements ambulatoires – médecine académique Selon le tarif du canton de domicile

Traitement ambulatoire

Vous sont remboursés les coûts selon le tarif du canton de domicile pour les traitements prodigués par les médecins avec dipl. fédéral, chiropraticiens et personnel médical auxiliaire, p.ex. physiothérapeutes, ergothérapeutes, personnel soignant, sages-femmes, logopédistes, etc.

Ce, à condition que le traitement soit prescrit par un médecin et qu'il figure dans le catalogue de prestations de l'assurance de base.

Informations complémentaires

Traitements ambulatoires – Médecine complémentaire Méthodes définies

Médecine complémentaire (médecine alternative)

Vous sont versées des participations aux coûts pour les méthodes de médecine complémentaire suivantes:

  • médecine anthroposophique;
  • homéopathie classique;
  • phytothérapie;
  • thérapie médicamenteuse de la médecine chinoise traditionnelle (MCT);
  • acupuncture.

Veillez au fait que votre médecin soit au bénéfice d'un certificat de capacité de la Fédération des médecins suisses (FMH) pour ces méthodes.

Remboursement des coûts selon le tarif dans le canton de domicile ou sur le lieu de travail.

Prévention (prévention médicale) Coûts de certaines mesures de prévention

Examens préventifs (check-up)

Sont pris en charge les coûts de certains examens pour le dépistage précoce de maladies, ainsi que de mesures de prévention, telles que les vaccins, prescrits ou réalisés par un médecin.

L’examen gynécologique préventif est remboursé tous les trois ans. Les mammographies sont prises en charge à certaines conditions. Nous vous fournirons volontiers de plus amples informations à ce sujet par téléphone.

Moyens et appareils Selon liste

Vous sont remboursés les frais jusqu'au montant maximal fixé par la loi pour les moyens et appareils tels que les béquilles, lecteurs de glycémie, appareils d’inhalation et de respiration, bas de compression, etc.

Ce, à condition que ces moyens figurent dans la Liste des moyens et appareils et que vous les retiriez auprès d'un centre de distribution autorisé.

Informations complémentaires

Maternité Visites et offres de conseil

Maternité

Visites de contrôle et échographies

  • Lors d’une grossesse normale, vous avez droit à 7 visites de contrôle effectuées par un médecin ou par une sage-femme.
  • Par ailleurs, nous vous remboursons 2 échographies effectuées par un médecin.
  • Lors d’une grossesse à risque, les coûts de toutes les visites de contrôle et échographies nécessaires sont couverts.

Conseil en allaitement

  • Vous avez droit à 3 conseils en allaitement réalisés par des sages-femmes ou du personnel soignant formé spécialement dans ce domaine.
  • Le conseil en allaitement remplace les allocations d'allaitement. Ces dernières ont été annulées lors de la révision de la loi d'assurance-maladie en 1996.

Préparation à l'accouchement

Vous recevez 150 francs par année civile

a) pour la préparation à l’accouchement lors de cours donnés individuellement ou en groupe par la sage-femme ou

ou

b) pour un entretien-conseil avec la sage-femme concernant l’accouchement, la planification et l’organisation du post-partum, ainsi que la préparation à l’allaitement

Accouchement à domicile

En cas d'accouchement à domicile, vous sont remboursés les coûts selon le tarif en vigueur ou selon le contrat de la sage-femme.

Séjour hospitalier

Si vous avez opté pour un modèle d'assurance alternatif, les prestations vous sont versées uniquement aux conditions suivantes:

  • BeneFit PLUS, variante médecin de famille: l'hospitalisation est prescrite par votre médecin de famille ou votre cabinet de groupe
  • BeneFit PLUS, variante télémédecine: l'hospitalisation est prescrite par un médecin du centre de télémédecine
  • PREMED-24: préalablement à l'hospitalisation, veuillez appeler le conseil médical en ligne pour un conseil sans engagement

Pour le séjour hospitalier, les soins et le traitement en division commune (chambre à plusieurs lits) vous sont remboursés les coûts selon le tarif de votre canton de domicile.

Soins Contribution aux coûts

Soins à domicile (service d'aide et de soins à domicile)

Dans le cas de soins à domicile, le spécialiste estime vos besoins en termes de temps de soins. Il remplit pour cela une évaluation des besoins. Le temps nécessaire pour vos soins est remboursé selon la contribution en francs correspondante fixée par la loi.

Une contribution vous est octroyée pour les frais du service d'aide et de soins à domicile, si ces derniers ont été prescrits par un médecin.

Ce, à condition que le service d'aide et de soins à domicile ou le personnel soignant spécialisé soient reconnus par nos soins.

Informations complémentaires

Établissement médico-social (EMS)

Vous sont remboursés les coûts selon le tarif convenu pour les prestations de soins stationnaires dans un EMS. Le tarif est indexé en fonction de votre degré de nécessité de soins; ce degré est convenu à votre admission.

Les frais de pension (hébergement et pension en EMS) ne sont pas couverts par l'assurance de base.

Cure balnéaire CHF 10.– par jour

Pour des cures balnéaires dans un établissement de cure balnéaire reconnu en Suisse, vous sont remboursés 10 francs par jour jusqu'à 21 jours par année civile.

Conditions:

  • la cure balnéaire est médicalement justifiée;
  • la cure balnéaire est prescrite par un médecin;
  • la cure balnéaire se déroule dans un établissement de cure reconnu.

Foire aux questions

Réponses aux questions les plus fréquentes sur la variante standard de l'assurance obligatoire des soins BASIS :

Quels sont les avantages du modèle standard par rapport aux modèles d'assurance alternatifs ?

L'assurance de base standard vous permet de garder toutes les options ouvertes :

  • vous choisissez librement et consultez directement votre médecin traitant dans votre canton de domicile ou sur votre lieu de travail.
  • Au besoin, vous consultez directement le spécialiste de votre choix.

Les modèles d'assurance alternatifs imposent quant à eux des restrictions et/ou des obligations.

Qui peut conclure le modèle standard BASIS ?

Vous pouvez souscrire l'assurance si vous remplissez les conditions suivantes :

  • vous vivez en Suisse (domicile officiel) ou
  • vous vivez dans un Etat de l'UE/AELE, mais êtes assujetti à la loi fédérale sur l'assurance-maladie dans le cadre des accords bilatéraux, par exemple en tant que frontalier.

Les caisses-maladie sont tenues d'admettre sans réserve tous les proposants, quel que soit leur âge et leur état de santé personnel.

Quand et comment puis-je résilier cette assurance ?

Vous pouvez résilier l'assurance au 31 décembre de chaque année et opter pour une autre caisse-maladie en Suisse. Vous ne devez toutefois pas avoir d'arriérés de primes. Le délai de résiliation est d'un mois à partir de la communication de la prime pour l'année suivante.

Si vous avez conclu l'assurance BASIS avec la franchise légale minimum de 300 francs (ou sans franchise pour les enfants), vous pouvez la résilier au 30 juin. Le délai de résiliation est de trois mois et il faut que vous n'ayez pas d'arriérés de primes..

Informations sur la résiliation >

Quelles sont les franchises possibles ?

Les adultes de plus de 19 ans peuvent soit choisir la franchise minimum légale de 300 francs ou l'une des franchises à option entre 500 et 2500 francs. Plus la franchise est élevée, plus la prime de l'assurance de base baisse.

Les enfants n'ont pas de franchise minimum, mais peuvent également réaliser des économies sur les primes en optant pour une franchise à option de 500 francs.

Informations détaillées sur la franchise annuelle >

Hésitez-vous encore sur la franchise qui vous convient le mieux ? Nos conseillers à la clientèle se feront un plaisir de vous renseigner au numéro 0844 80 81 82.

Réglementation différente pour les frontaliers

La franchise annuelle légale pour les frontaliers adultes des pays de l'UE/AELE est également de 300 francs par année. Aucune franchise annuelle n'est perçue pour les enfants de moins de 18 ans. Les frontaliers ne disposent pas des franchises à option. Ils ne peuvent donc choisir une franchise plus élevée pour réduire leur prime.

Quand et comment puis-je modifier ma franchise ?

Vous pouvez augmenter ou réduire votre franchise au 1er janvier de l'année civile suivante.

L'annonce du changement de franchise doit nous parvenir au plus tard le 31 décembre.

Modifier la franchise >

Réglementation différente pour les frontaliers

Les frontaliers des pays de l'UE/AELE ne disposent pas des franchises à option. Ils ne peuvent donc choisir une franchise plus élevée pour réduire leur prime.

Puis-je bénéficier d'une réduction des primes ?

Les personnes dont le revenu et la fortune justifient un soutien financier ont droit à une réduction des primes. Ce droit est réglé à l'échelon cantonal et il faut souvent que la personne assurée demande à en bénéficier pour qu'elle soit octroyée. Il vaut donc la peine de s'adresser à l'autorité compétente de votre canton de domicile pour vous enquérir de votre droit éventuel à un soutien financier pour votre assurance-maladie.

Informations détaillées sur la réduction des primes >

Y a-t-il un rabais ? Comment puis-je réduire le montant de ma prime ?

Vous avez plusieurs possibilités de réduire les primes de votre assurance de base.

Conseils pour réduire les primes de votre assurance de base >

Pour quelles raisons ai-je besoin d'une assurance de base ?

L'assurance des soins selon la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal) est obligatoire pour toutes les personnes domiciliées en Suisse. Elle garantit les soins médicaux de base en cas de maladie, d'accident et de maternité. C'est pourquoi on l'appelle assurance de base.

L'étendue des prestations est fixée par la loi. Vous bénéficiez donc de prestations identiques, quelle que soit la caisse-maladie en Suisse.

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Compléments appréciés à l'assurance de base

Complétez votre assurance de base par une ou plusieurs assurances complémentaires pour combler les lacunes de couverture à votre guise.

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