Com’è calcolata la partecipazione ai costi?

In ogni nuovo anno civile, i costi medici per medicamenti, visite mediche e degenze ospedaliere vengono prima computati sulla franchigia. I costi dei primi trattamenti sono quindi a vostro carico finché non raggiungete la franchigia che avete scelto. Se si aggiungono ancora altri costi, noi partecipiamo come cassa malati. Voi vi assumete unicamente l’aliquota percentuale fissata dalla legge.

In caso di degenza ospedaliera, l’assicurazione di base non assume solo i costi di trattamento ma anche quelli per vitto e alloggio. Giusta la legge sull’assicurazione malattie (LAMal), però, in caso di degenza stazionaria il contributo ai costi ospedalieri di 15 franchi al giorno deve essere addebitato all’assicurato.

Eccezioni:

• Bambini fino a 18 anni
• Giovani adulti fino ai 25 anni in formazione
• Donne per prestazioni in caso di maternità
• Donne per prestazioni in caso di malattia, d’infortunio e l’infermità congenita a partire dalla 13 settimana die gravidanza fino all`8° settimana dopo il parto

Il contributo ai costi ospedalieri non viene addebitato in caso di soggiorno presso istituti quali ad esempio case di cura o per anziani. Se però in questo periodo la persona assicurata viene ospedalizzata, il contributo ai costi ospedalieri di 15 franchi al giorno viene addebitato.

Se avete raggiunto la vostra franchigia, pagate solo il 10% dei costi coperti dall’assicurazione di base. Questa aliquota percentuale ammonta ad un massimo di 700 franchi all’anno per gli adulti, mentre per gli assicurati minorenni è di un massimo di 350 franchi. Noi come cassa malati paghiamo per voi il restante 90%.

Buono a sapersi: se scegliete un medicamento originale per il quale esiste un farmaco generico più conveniente, la vostra partecipazione ai costi sale al 40%.

In Svizzera è stabilita una franchigia minima legale per gli assicurati dai 19 anni in su. Essa ammonta a 300 franchi all’anno. Insieme a un’aliquota percentuale fino a 700 franchi, in ogni anno civile pagate personalmente al massimo 1000 franchi. Innalzate facoltativamente la vostra franchigia a 2500 franchi (la franchigia massima nell’assicurazione di base) e noi come cassa malati vi ricompensiamo con uno sconto sul premio. Potete cambiare la franchigia scegliendone una superiore o inferiore dal 1º gennaio dell’anno successivo. I termini da rispettare sono i seguenti:

• Riduzione della franchigia: 30 novembre
• Aumento della franchigia: 31 dicembre

Ci dovete comunicare la modifica entro l’ultimo giorno lavorativo di novembre o di dicembre.

Non esiste una franchigia annua prescritta dalla legge per i bambini. Come genitori vi assumete unicamente l’aliquota percentuale che viene riscossa sulle spese di cura. Questa ammonta al massimo a 350 franchi all’anno.

Se avete assicurato più di un figlio con noi e la franchigia annua ordinaria di tutti ammonta a 0 franchi, l’aliquota percentuale annua massima per tutti i figli è complessivamente di 1000 franchi.

Come genitori avete anche la possibilità di aumentare la franchigia per vostro figlio a 500 franchi. In questo modo riducete i premi. Anche qui, l’aliquota percentuale ammonta ad un massimo di 350 franchi da gennaio a dicembre.

Se avete assicurato con noi più di un figlio e avete scelto per tutti la franchigia annua opzionale di 500 franchi, ogni anno partecipate ai costi con un massimo di 1700 franchi. 

Caso speciale maternità

• La partecipazione ai costi viene meno a partire dalla 13 settimana die gravidanza fino all`8° settimana dopo il parto.

Caso speciale prevenzione

• La franchigia viene meno in caso di singoli provvedimenti nell’ambito di programmi di prevenzione nazionali o cantonali.

Caso speciale copertura contro gli infortuni

• Se avete incluso la copertura contro gli infortuni nella vostra assicurazione malattia, partecipate ai costi. Se siete assicurati contro gli infortuni dal vostro datore di lavoro, la partecipazione ai costi per voi viene meno.
• Anche per gli infortuni che non avete causato voi (infortunio con responsabilità civile) dovete inizialmente partecipare ai costi insorti. Successivamente, potete farvi rimborsare questa partecipazione dall’assicurazione di responsabilità civile della persona che ha causato l’infortunio.