Participation aux coûts

Exemple de calculation d'une participation aux coûts

  1. Comment se calcule la participation aux coûts?
  2. Lorsque je calcule ma participation aux coûts, j’obtiens une différence de 5 centimes. Pourquoi ?
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Comment se calcule la participation aux coûts?

Les montants que nous payons au titre de l’assurance de base sont déterminants pour le calcul de la participation aux coûts.

Décompte détaillé 1 – Facture d’un séjour stationnaire à l’hôpital

Abrechnung im Detail  1 – stationäre Spitalrechnung Franchise:

Votre franchise de CHF 500.– vous est facturée. Suite à ce traitement, la franchise a donc été payée entièrement pour l’année civile en cours.

Quote-part:

Sur le montant restant, nous prélevons ensuite la quote-part de 10% :

CHF 4'500.– (montant de la facture) – CHF 500.– (franchise) = CHF 4'000.–

10 % de CHF 4'000.– = CHF 400.– qui vous sont facturés.

Participation aux frais d’hospitalisation:

7 jours à CHF 15.– = CHF 105.– qui vous sont facturés (participation aux frais d’hospitalisation).

Participation aux coûts totale pour ce traitement :

CHF 500.– + CHF 400.– + CHF 105.– = CHF 1005.00

Décompte détaillé 2 – Facture d’un médecin pour un traitement ambulatoire

Abrechnung im Detail  2 – ambulante Arztrechnung  Franchise:

Comme vous avez déjà payé toute votre franchise dans le « Décompte détaillé 1 », aucune franchise n’est prélevée ici.

Quote-part:

10 % de CHF 425.– = CHF 42.50 qui vous sont facturés (pour le traitement médical, les médicaments et les analyses en laboratoire).

Participation aux coûts totale pour le traitement:

CHF 42.50

Aperçu de la participation aux coûts

Übersicht Kostenbeteiligung Franchise:

La franchise a été déduite entièrement dans le « Décompte détaillé 1 ». Elle indique donc -500.00.

Quote-part:

-442.50 se réfère à la quote-part. Il s’agit de la somme des quotes-parts facturées dans les « Décomptes détaillés 1 et 2» (CHF 400.– + CHF 42.50).

Participation aux frais d’hospitalisation:

La contribution aux frais hospitaliers n’apparait pas dans le calcul de la participation aux coûts car elle est facturée séparément.

Participations aux coûts restantes Assurance obligatoire des soins:

La franchise a été entièrement payée. La quote-part restante s’élève à CHF 257.50 après ce décompte.

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Lorsque je calcule ma participation aux coûts, j’obtiens une différence de 5 centimes. Pourquoi ?

La quote-part se calcule pour chaque type de frais et chaque montant est arrondi à 5 centimes. Les directives légales sont ainsi appliquées. Lorsqu’une facture contient différents types de frais, cela peut entrainer une différence de 5 centimes sur le montant total. Cette différence peut être à votre charge ou en votre faveur en fonction de la facture. Cela s’équilibre toutefois sur la durée.

Désignation Montant Quote-part en fonction du total Quote-part en fonction du type de frais
Facture totale CHF 308.55 CHF 30.85
Médicaments CHF 203.95 CHF 20.40
Traitement CHF 55.30 CHF 5.55
Analyse laboratoire CHF 49.30 CHF 4.95
CHF 30.85 CHF 30.90