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Exemple de calculation d'une participation aux coûts

  1. Comment se calcule la participation aux coûts?
  2. Lorsque je calcule ma participation aux coûts, j’obtiens une différence de 5 centimes. Pourquoi ?
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Comment se calcule la participation aux coûts?

Les montants que nous payons au titre de l’assurance de base sont déterminants pour le calcul de la participation aux coûts.

Décompte détaillé 1 – Facture d’un séjour stationnaire à l’hôpital

Abrechnung im Detail  1 – stationäre Spitalrechnung Franchise:

Vous trouverez votre franchise définie contractuellement sur la première page de votre décompte de prestations. Dans cet exemple, la franchise pour l’année civile en cours a déjà été épuisée.

Quote-part:

Le montant de facturation dans l’exemple ci-dessus est de 3044.10 francs. La franchise due est déduite de ce montant. Dans ce cas, 0 franc. Nous prenons en charge 90% du montant et vous devez payer 10% :

10% de CHF 3044.10 = 304.40 qui vous sont facturés.

Participation aux frais d’hospitalisation:

Huit jours à CHF 15.– = CHF 120.– qui vous sont facturés (participation aux frais d’hospitalisation).

Participation aux coûts totale pour ce traitement :
Franchise CHF 0
Quote-part CHF 304.40
Participation aux frais d’hospitalisation CHF 120
Total CHF 424.40

Décompte détaillé 2 – Facture d’un médecin pour un traitement ambulatoire

Abrechnung im Detail  2 – ambulante Arztrechnung
Franchise :

Vous trouverez votre franchise définie contractuellement sur la première page de votre décompte de prestations. Dans cet exemple, la franchise pour l’année civile en cours a déjà été épuisée.

Quote-part :

Vous payez une quote-part de 10% par facture (700.– francs au maximum par année civile). Dans ce cas, la quote-part se décompose comme suit :

(10% de 28.55 = 2.85) + (10% de 17.40 = 1.75) + (10% de 31.30 = 3.15) = 7.75 francs

Participation aux coûts totale pour ce traitement :

Total 7.75 francs à votre charge.

Aperçu de la participation aux coûts

Übersicht Kostenbeteiligung

Franchise :

Vous trouverez sur la page d’aperçu l’état actuel de votre participation aux coûts. Dans cet exemple, vous avez déjà épuisé votre franchise (300.00 francs) avant ce décompte.

Quote-part :

Votre quote-part maximale est de 700.00 francs au maximum par année civile. Les deux montants ci-dessus (hôpital 304.40 francs et médecin 7.75 francs) vous sont facturés. Vous trouverez, dans l’aperçu ci-dessus, le nouvel état intermédiaire de votre quote-part. Le montant de 304.40 + 7.75 = 312.15 a été déduit du montant de factures précédentes de cette année civile. Dans cet exemple, vous devez encore vous acquitter d’une quote-part maximale de 131.90 pour cette année civile.

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Lorsque je calcule ma participation aux coûts, j’obtiens une différence de 5 centimes. Pourquoi ?

La quote-part se calcule pour chaque type de frais et chaque montant est arrondi à 5 centimes. Les directives légales sont ainsi appliquées. Lorsqu’une facture contient différents types de frais, cela peut entrainer une différence de 5 centimes sur le montant total. Cette différence peut être à votre charge ou en votre faveur en fonction de la facture. Cela s’équilibre toutefois sur la durée.

Désignation Montant Quote-part en fonction du total Quote-part en fonction du type de frais
Facture totale CHF 308.55 CHF 30.85
Médicaments CHF 203.95 CHF 20.40
Traitement CHF 55.30 CHF 5.55
Analyse laboratoire CHF 49.30 CHF 4.95
CHF 30.85 CHF 30.90