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Exemple de calculation d'une participation aux coûts

  1. Comment se calcule la participation aux coûts?
  2. Lorsque je calcule ma participation aux coûts, j’obtiens une différence de 5 centimes. Pourquoi ?
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Comment se calcule la participation aux coûts?

Les montants que nous payons au titre de l’assurance de base sont déterminants pour le calcul de la participation aux coûts.

Décompte détaillé 1 – Facture d’un séjour stationnaire à l’hôpital

Leistungsabrechnung stationär
Participation aux frais d’hospitalisation

Le montant de la facturation dans l’exemple ci-dessus est de 5000.00 francs. Six jours à CHF 15.00 = CHF 90.00 qui vous sont facturés (participation aux frais d’hospitalisation).

Franchise

Vous trouverez votre franchise définie contractuellement sur la première page de votre décompte de prestations. Dans cet exemple, la franchise pour l’année civile en cours a déjà été épuisée. La franchise due est déduite du montant. Dans ce cas, 0 franc.

Quote-part

Le montant de la facture est désormais de 4910.00 CHF. Nous prenons en charge 90% du montant et il restera 10% à votre charge.

Participation aux coûts totale pour ce traitement :
Participation aux frais d’hospitalisation CHF 90.00
Franchise CHF 0
Quote-part CHF 491.00
Total CHF 581.00

Décompte détaillé 2 – Facture d’un médecin pour un traitement ambulatoire

Abrechnung im Detail  2 – ambulante Arztrechnung
Franchise :

Vous trouverez votre franchise définie contractuellement sur la première page de votre décompte de prestations. Dans cet exemple, la franchise pour l’année civile en cours a déjà été épuisée.

Quote-part :

Vous payez une quote-part de 10% par facture (700.– francs au maximum par année civile). Dans ce cas, la quote-part se décompose comme suit :

(10% de 28.55 = 2.85) + (10% de 17.40 = 1.75) + (10% de 31.30 = 3.15) = 7.75 francs

Participation aux coûts totale pour ce traitement :

Total 7.75 francs à votre charge.

Aperçu de la participation aux coûts

Übersicht Kostenbeteiligung

Franchise :

Vous trouverez sur la page d’aperçu l’état actuel de votre participation aux coûts. Dans cet exemple, vous avez déjà épuisé votre franchise (300.00 francs) avant ce décompte.

Quote-part :

Votre quote-part maximale est de 700.00 francs au maximum par année civile. Les deux montants ci-dessus (hôpital 304.40 francs et médecin 7.75 francs) vous sont facturés. Vous trouverez, dans l’aperçu ci-dessus, le nouvel état intermédiaire de votre quote-part. Le montant de 304.40 + 7.75 = 312.15 a été déduit du montant de factures précédentes de cette année civile. Dans cet exemple, vous devez encore vous acquitter d’une quote-part maximale de 131.90 pour cette année civile.

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Lorsque je calcule ma participation aux coûts, j’obtiens une différence de 5 centimes. Pourquoi ?

La quote-part se calcule pour chaque type de frais et chaque montant est arrondi à 5 centimes. Les directives légales sont ainsi appliquées. Lorsqu’une facture contient différents types de frais, cela peut entrainer une différence de 5 centimes sur le montant total. Cette différence peut être à votre charge ou en votre faveur en fonction de la facture. Cela s’équilibre toutefois sur la durée.

Désignation Montant Quote-part en fonction du total Quote-part en fonction du type de frais
Facture totale CHF 308.55 CHF 30.85
Médicaments CHF 203.95 CHF 20.40
Traitement CHF 55.30 CHF 5.55
Analyse laboratoire CHF 49.30 CHF 4.95
CHF 30.85 CHF 30.90