Documents pour téléchargement

Formulaires

Aperçu de nos principaux formulaires pour les clients privés disponibles au format PDF pour téléchargement, impression et enregistrement.

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Transactions financières

Formulaire coordonnées bancaires /postales coordonnées bancaires /postales PDF, 27 KB
Système de recouvrement direct (LSV) & prélèvement de base Swiss Direct Debit (CH-DD) Autorisation de paiement pour le compte bancaire ou postal PDF, 39 KB

Maladie ou accident à l'étranger

Maladie ou accident à l’étranger Questionnaire en cas de maladie ou d’accident durant un séjour à l’étranger PDF, 55 KB

Questionnaire accident dès 15 ans

Questionnaire accident dès 15 ans - Helsana PDF, 70 KB

Questionnaire accident pour les enfants (jusqu'à 14 ans)

Questionnaire accident pour les enfants (jusqu'à 14 ans) PDF, 55 KB

Cas de protection juridique

Annonce d'un cas de protection juridique Annonce d'un cas de protection juridique dans le domaine de la santé et à l’étranger ou d’une protection juridique privée et de circulation PDF, 43 KB

Procuration

Procuration - Groupe Helsana Pour les procurations qui portent sur les actes juridiques et les renseignements, veuillez nous envoyer les deux formulaires (procuration et procuration pour renseignements). PDF, 37 KB
Procuration pour demande de renseignements - Groupe Helsana À des fins d'identification, une copie d'une pièce d'identé officielle de la personne assurée doit impérativement être jointe à la présente. PDF, 39 KB

Carte d'assuré

Blocage du service de consultation des données relatives à la carte d'assuré Helsana recommande à tous ses clients de maintenir le service de consultation électronique. PDF, 66 KB

Regroupement de contrat

Regroupement de contrat - Groupe Helsana PDF, 37 KB

Séparation de contrat

Séparation de contrat - Groupe Helsana PDF, 36 KB

Lettre de résiliation

Lettre de résiliation Modèle de lettre de résiliation pour votre assurance actuelle PDF, 92 KB