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Communications au client

Évolution des primes

Les primes augmentent année après année. Nous vous expliquons le rapport entre les coûts et les primes – et montrons comment Helsana influence l’évolution des primes et ce que vous pouvez faire personnellement contre les primes élevées. Ainsi, nous contribuons ensemble à ce que notre système de santé de qualité reste abordable à l’avenir.

  1. Ventilation des primes par coûts de prestation
  2. Pourquoi les coûts d’assurance augmentent-ils?
  3. Évolution des coûts
  4. Nous négocions des conditions plus avantageuses
  5. Nous nous engageons politiquement pour des primes plus basses
  6. Nous luttons contre les escrocs et les profiteurs pour maintenir des primes basses
  7. Nous vous accompagnons gratuitement en cas de grave accident ou de longue maladie
  8. Économiser dans l’assurance de base Économiser dans l’assurance de base grâce aux modèles d’assurance alternatifs aux modèles d’assurance alternatifs
  9. Obtenir des médicaments moins chers auprès de nos pharmacies de vente par correspondance
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Ventilation des primes par coûts de prestation

En 2014, les clientes et clients des assurances de base ont payé en Suisse au total 25,8 milliards de francs de primes de caisse-maladie. Cette somme a constitué de loin la plus grande part du financement des prestations médicales à hauteur de 28,6 milliards de francs.

Le montant le plus important était destiné aux traitements hospitaliers stationnaires, aux traitements ambulatoires dans les cabinets médicaux et aux médicaments. Viennent ensuite les traitements hospitaliers ambulatoires et les coûts pour les EMS. La participation des assurés sous forme de franchises, de quote-part et la participation aux coûts pour le séjour hospitalier se montait à 4 milliards de francs.

La différence entre recettes de primes et coûts a été financée par d’autres sources telles que les placements de capitaux à hauteur de 734 millions de francs.

Important: les assurances-maladie n’enregistrent aucun bénéfice dans l’assurance de base. Les excédents sont affectés aux réserves.

Aperçu des parts des coûts dans le domaine de la santé

Kostenverteilung

Source: OFSP – Statistique de l’assurance maladie obligatoire 2014

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Pourquoi les coûts d’assurance augmentent-ils?

La démographie – la croissance démographique et la proportion croissante de la population vieillissante – et le progrès médical jouent un rôle essentiel dans la hausse des coûts. Les raisons principales pour l’augmentation des coûts sont cependant la hausse des volumes et l’élargissement du catalogue des prestations, ainsi que les exigences de plus en plus élevées des assurés.

Le progrès médical et technique fait apparaître sans cesse de nouvelles prestations. Les nouveaux médicaments sont souvent beaucoup plus coûteux que leurs prédécesseurs. Le comportement de consommation souvent irréfléchi sur le marché de santé induit par l’offre (élargissement des prestations par les médecins) est le moteur de la croissance continue des prestations.

La concurrence entre les assureurs-maladie est par ailleurs fortement limitée. Ils ne disposent que d’une petite marge de manœuvre pour fixer les primes. En ce qui concerne l’assurance de base, ils sont obligés de rembourser les prestations assurées dans leur intégralité. Par conséquent, il n’y a pratiquement pas d’incitations à se faire traiter de manière moins coûteuse.

L’influence des assureurs-maladie sur l’évolution des primes est elle aussi très limitée. Cela ne nous empêche cependant pas de nous engager, dans le cadre de nos possibilités, à réduire les coûts dans le domaine de la santé.

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Évolution des coûts

En 2011, les coûts de l’assurance obligatoire des soins s’élevaient à environ 25 milliards de francs par an, soit 3171 francs par habitant. Ces dix dernières années, le domaine hospitalier ambulatoire a augmenté de manière disproportionnée, sa croissance atteignant 7,1%. C’est plus du double de la croissance moyenne de tous les autres domaines. Sur cette même période, l’évolution des coûts dans le domaine des soins à domicile (+7,2%) a également été largement supérieure à la moyenne. Les coûts dans le domaine hospitalier stationnaire ont augmenté de 3,4%; ils représentent avec 22,8% la plus grande part des coûts de santé.

Rapport du Groupe Helsana
«Assurance-maladie – Bref tour d’horizon» (de notre association Curafutura)

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Nous négocions des conditions plus avantageuses

Helsana s’engage résolument afin que les primes restent abordables à long terme, tout en maintenant la meilleure qualité, au meilleur prix. Aussi Helsana a-t-elle créé, en collaboration avec deux autres assureurs-maladie, la communauté d’achat HSK. Cette organisation juridiquement indépendante permet à ses membres de percevoir des prestations à des conditions plus avantageuses et d’en faire bénéficier les assurés.

Communauté d’achat HSK (Helsana, Sanitas et CPT)

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Nous nous engageons politiquement pour des primes plus basses

Helsana s’engage également au niveau politique pour ses clients à travers des échanges réguliers avec les autorités et le monde politique. En tant qu’assureur-maladie leader en Suisse comptant plus de 1,9 million d’assurés, Helsana a une grande influence.

Positions politiques d'Helsana

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Nous luttons contre les escrocs et les profiteurs pour maintenir des primes basses

Les factures de médecin falsifiées de Suisse et de l’étranger, les justificatifs truqués ou mal remplis de fournisseurs de prestations, les salaires perçus indûment en raison d’un retour retardé au travail: la liste des fraudes en matière de prestations d’assurance est longue. Ces dernières années, Helsana a intensifié ses mesures de lutte contre la fraude et ainsi économisé des millions. Grâce à cet engagement, nous contribuons à limiter les coûts et donc aussi les primes.

Article «Gare à l’arnaque» (magazine clients Senso)

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Nous vous accompagnons gratuitement en cas de grave accident ou de longue maladie

Ne pas pouvoir travailler pendant une longue période suite à une maladie ou un accident n’est pas seulement difficile du point de vue de la santé. Des considérations professionnelles, juridiques, sociales et financières viennent s’ajouter aux questions médicales. Souvent, de nombreux intervenants sont impliqués tels que les médecins, l’employeur, les assureurs et les instances administratives. Cela peut rapidement devenir complexe. Il faut que quelqu’un garde la vue d’ensemble et connaisse bien le système social suisse. Quelles offres existent et auprès de qui peuvent-elles être demandées? Qui paie quoi? Le Helsana Case Management vous aide à répondre à de telles questions. Les case managers assurent un suivi complet des patientes et patients. Ils coordonnent les traitements et toutes les mesures nécessaires pour un retour rapide au travail. Leur intervention évite les doublons et décharge aussi bien le patient que l’employeur. Une prestation facultative, gratuite.

Quatre patients racontent comment leur case manager Helsana les a aidés
Vue d’ensemble du Helsana Case Management

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Économiser dans l’assurance de base Économiser dans l’assurance de base grâce aux modèles d’assurance alternatifs aux modèles d’assurance alternatifs

Dans l’assurance de base, vous avez la possibilité de choisir le modèle standard – ou un modèle d’assurance alternatif plus avantageux. Avec ce modèle, vous vous adressez toujours au même interlocuteur en cas de problèmes de santé: une hotline de conseil médical, un médecin de famille ou un cabinet de groupe. Ceux-ci coordonnent vos traitements auprès de médecins, de spécialistes et d’hôpitaux. Vos traitements sont ainsi plus sûrs et les doublons sont limités, ce qui permet d’économiser des frais de santé. Vous en profitez sous la forme d’une prime plus avantageuse dans l’assurance de base. Les modèles d’assurance alternatifs ont la cote: près de 61% de tous les assurés Helsana ont déjà opté pour un tel modèle.

Alternative insurance models

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Obtenir des médicaments moins chers auprès de nos pharmacies de vente par correspondance

Les médicaments sont chers. Grâce à notre partenariat avec quatre pharmacies suisses de vente par correspondance, vous pouvez payer moins pour vos médicaments. Vous contribuez ainsi à réduire les coûts de la santé tout en réalisant des économies et en profitant: vous recevez vos médicaments rapidement et simplement par la Poste directement à la maison. Les médicaments sur ordonnance sont même exonérés de frais de port. Le processus de commande est très simple. Si vous le souhaitez, des spécialistes peuvent vous conseiller par téléphone. En toute discrétion. Demandez également s’il existe des génériques: ils ont le même principe actif que le médicament original, mais coûtent nettement moins cher.

Pharmacies de vente par correspondance