Traitements stationnaires

Assurance complémentaire d'hospitalisation HOSPITAL PLUS BONUS (division demi-privée)

Avec l'assurance complémentaire d'hospitalisation HOSPITAL PLUS BONUS, vous êtes assuré à l'hôpital en division demi-privée. Vous avez le libre choix de l'hôpital et du médecin et profitez d'un confort accru en chambre double. En outre, vous bénéficiez d'une multitude de prestations supplémentaires intéressantes dans le cadre de l'assurance de base et de prestations exclusives dans nos cliniques partenaires. Un bonus vous est octroyé si, durant un certain laps de temps, vous ne percevez aucune prestation (rabais pour absence de sinistre).

  1. Quelles sont les prestations couvertes?
  2. À qui cette assurance convient-elle?
  3. Bon à savoir
  4. Voici comment économiser sur les primes
  5. Pourquoi une assurance complémentaire d'hospitalisation?

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Quelles sont les prestations couvertes?

Hospitalisations en Suisse
Division demi-privée toute la Suisse

Séjour hospitalier

Vous sont remboursés tous les coûts pour l'hospitalisation, les soins et le traitement en division demi-privée (chambre à deux lits).

Choix d'hôpital

Vous profitez du libre choix de l'hôpital dans toute la Suisse.

N. B. Certains établissements ne disposant pas d'une division semi-privée (reconnue), vous devrez prendre vous-même en charge les éventuels coûts supplémentaires.

Choix du médecin

Vous pouvez librement choisir votre médecin à l'hôpital, et ce, dans toute la Suisse. Ceci vous permet par exemple de vous faire opérer par le médecin-chef en personne.

Hospitalisations à l'étranger
CHF 1000.– par jour

Traitement à l'étranger en urgence (stationnaire)

Pour tout traitement d'urgence stationnaire à l'étranger, vous sont remboursés 1000 francs par jour pendant 60 jours au maximum par année civile pour les coûts qui dépassent les prestations de l'assurance de base.

Traitement à l'étranger ciblé (stationnaire)

La loi sur l'assurance-maladie (LAMal) fait foi en matière de garantie de prise en charge des coûts.

Vous sont remboursés jusqu'à 1000 francs par jour pendant 60 jours au maximum par année civile pour tout traitement stationnaire ciblé effectué à l'étranger si vous nous demandez une garantie de prise en charge des coûts.

Cures balnéaires et de convalescence
CHF 60.– par jour

Cure balnéaire

Veuillez vous renseigner auprès de votre Service clients pour savoir quels établissements de cure sont reconnus par Helsana.

Les prestations pour les cures balnéaires et de convalescence sont octroyées en tout pendant 30 jours.

Pour des cures balnéaires stationnaires dans un établissement de cure balnéaire reconnu en Suisse, vous sont remboursés 60 francs par jour jusqu'à 30 jours par année civile.

Conditions:

  • la cure balnéaire est médicalement justifiée;
  • la cure balnéaire est prescrite par un médecin;
  • la cure balnéaire se déroule dans un établissement de cure reconnu par Helsana.

Cure de convalescence

Veuillez vous renseigner auprès de votre Service clients pour savoir quels établissements de cure sont reconnus par Helsana.

Les prestations pour les cures balnéaires et de convalescence sont octroyées en tout pendant 30 jours.

Pour les cures de convalescence en Suisse, vous sont remboursés 60 francs par jour jusqu'à 30 jours par année civile.

Conditions:

  • la cure de convalescence est prescrite par un médecin;
  • la cure de convalescence se déroule dans un établissement de cure reconnu par Helsana.

Aide ménagère
CHF 60.– par jour

Après un séjour hospitalier stationnaire aigu, vous est octroyée la somme de 60 francs par jour pendant 30 jours au maximum par année civile pour une aide ménagère prescrite par un médecin.

Soins aigus et de transition (SAT)
CHF 120.– par jour

Pour des soins aigus et de transition stationnaires, vous sont remboursés pour les frais de pension (nourriture et logement) 120 francs par jour jusqu'à 14 jours par année civile dans un établissement medico-social (EMS).

Conditions:

  • les soins aigus ou de transition sont prescrits par un médecin;
  • les soins aigus et de transition sont consécutifs à une hospitalisation.
Deuxième avis médical par des spécialistes
Comprise

Le deuxième avis médical par des spécialistes fonctionne selon le principe du double contrôle. Des spécialistes renommés de Suisse vérifient votre diagnostic ou la thérapie qui vous a été prescrite. En cas de maladie grave ou de blessure, cet avis vous permet d'opter en toute connaissance de cause pour la meilleure thérapie.

Deuxième avis médical par des spécialistes en cas de maladie

En cas de nécessité, vous pouvez demander un deuxième avis directement aux professeurs et spécialistes de nos cliniques partenaires.

Deuxième avis médical après un accident

Si vous incluez la couverture accident dans votre couverture d'assurance, vous pouvez vous faire conseiller et, si nécessaire, traiter par des traumatologues renommés de l'Hôpital universitaire de Zurich.

Fast Track
Comprise

Vous disposez d'un accès rapide aux prestations médicales dans nos cliniques partenaires spécialisées. Grâce au Fast Track, vous pouvez obtenir dans les 5 jours ouvrés un rendez-vous auprès d'un spécialiste et bénéficier de consultations individualisées.


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À qui cette assurance convient-elle?

  • Les personnes de 50 ans et plus qui, lors d'un séjour hospitalier, souhaitent bénéficier du libre choix et d'un confort accru.
  • Les personnes de 50 ans et plus qui veulent obtenir rapidement un rendez-vous chez un spécialiste ou requérir le deuxième avis médical d'un professeur renommé.

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Bon à savoir

Qui peut conclure l'assurance?

Nous proposons la variante bonus de l'assurance complémentaire pour séjours hospitaliers en division demi-privée aux personnes de 50 ans et plus. Si vous êtes plus jeune et souhaitez également profiter du confort de la division demi-privée, optez pour l'assurance complémentaire d'hospitalisation HOSPITAL PLUS.

Vous pouvez souscrire l’assurance si vous remplissez les conditions suivantes:

  • vous vivez en Suisse (domicile officiel);
  • vous avez entre 50 et 70 ans à la conclusion de l'assurance;
  • vous recevez une réponse positive de notre part quant à votre admission dans l'assurance. Nous avons besoin de votre déclaration de santé dûment complétée pour effectuer l'examen du risque.
Comment fonctionne le système de bonus?
  • Votre prime initiale est déterminée chaque 1er janvier d'une année d'assurance.
  • La période d'observation s'étend du 1er juillet au 30 juin. Si, durant deux périodes d'observation, vous n'avez reçu aucune prestation, votre prime est réduite au 1er janvier de l'année d'assurance suivante conformément au tableau des bonus ci-dessous.
  • Si vous avez perçu des prestations durant une période d'observation, votre prime est augmentée au 1er janvier de l'année d'assurance suivante, revenant ainsi au niveau de votre prime initiale.
  • Vous avez la possibilité d'annuler la perte du bonus en remboursant, jusqu'au 30 septembre, le montant des prestations que vous avez perçues durant la période d'observation précédente.

Durée d’assurance Bonus en pour cent de la prime initiale Échelon de bonus
1ère année: échelon de base 0 % 4
2ème année: une période d'observation sans octroi de prestations 0 % 3
3ème année: une période d'observation sans octroi de prestations 10 % 2
4ème année: trois périodes d'observation sans octroi de prestations 15 % 1
À partir de la 5ème année: quatre périodes d'observation et plus sans octroi de prestations 20 % 0

Quelle est la durée de l'assurance?

Vous pouvez également conclure l'assurance sous forme de contrat pluriannuel de trois ou cinq ans. Vous bénéficiez ainsi d'un rabais sur les primes et d'autres délais de résiliation sont applicables.

  • La durée minimale de cette assurance est d'une année.
  • À la date d’échéance, le contrat se prolonge tacitement d’une année.
  • Vous avez la possibilité de résilier l'assurance chaque fois au 31 décembre. Un délai de carence de trois mois est alors applicable.
  • En cas de modification de la prime, il existe un droit de résiliation réduit d'un mois.
Y a-t-il un délai de carence?

Le délai de carence est le laps de temps qui s'écoule entre le jour où débute votre couverture d'assurance et le jour où vous pouvez bénéficier des prestations assurées.

En cas de maternité, un délai de carence de 365 jours s'applique à cette assurance. En d'autres termes, vous ne bénéficiez des prestations qu'une fois la première année d'assurance écoulée. Si vous séjournez à l'hôpital pour y accoucher avant cette période, les soins pour la naissance ou le post-partum par exemple ne sont couverts que par le biais de l'assurance de base. Cette dernière prend en charge les frais du séjour hospitalier et des traitements médicaux en division commune (chambre à plusieurs lits) selon le tarif de votre canton de domicile.

En revanche, les prestations consécutives à une maladie ou à un accident sont versées dès la date du début d'assurance.


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Voici comment économiser sur les primes

Franchise à option pour l'hospitalisation (participation)
Au moins 15% de rabais

Cette assurance d'hospitalisation peut être conclu avec une franchise à option (participation aux coûts annuelle). Vous assumez ainsi une plus grande responsabilité et en contrepartie vous faites des économies substantielles sur les primes.

Franchise à option Économie réalisée
CHF 1000.– rabais de 15%
CHF 2000.– rabais de 20%
CHF 3000.– rabais de 25%
CHF 5000.– rabais de 30%
CHF 7000.– rabais de 35%

Exclusion de la couverture accidents
10% de rabais

La couverture accident inclue dans nos assurances complémentaires comble certaines lacunes de l'assurance-accidents obligatoire de votre employeur (respectivement de l'assurance obligatoire des soins, si vous travaillez moins de 8 heures par semaine).

Vous pouvez exclure la couverture accident des assurances complémentaires facultatives si vous disposez d'une assurance-accidents privée équivalente ou si vous êtes très bien assuré par le biais de l'assurance-accidents de votre employeur: par exemple si vous disposez d'une couverture privée ou semi-privée au lieu d'une couverture obligatoire pour la division commune. Ainsi, vos primes d'assurances complémentaires se réduiront de 10%.

Si vous avez un doute concernant les prestations couvertes par votre assurance-accidents: informez-vous auprès de votre employeur avant d'exclure la couverture accident de vos assurances complémentaires.

Contrats pluriannuels
Au moins 3% de rabais

Plus la durée du contrat est longue, plus le rabais octroyé est important:

Durée du contrat Économie réalisée
5 ans, délai de résiliation 3 mois (standard) rabais de 5%
3 ans, délai de résiliation 3 mois (standard) rabais de 3%
1 an, délai de résiliation 3 mois (standard) aucun rabais

Attention: il n'est pas possible de choisir des durées différentes. Toutes les assurances complémentaires doivent être conclues pour la même durée.

Rabais de famille
Au moins 5% de rabais

Le Groupe Helsana octroie actuellement les rabais de famille suivants sur les assurances complémentaires:

  • rabais de 5% pour 2 personnes vivant dans le même ménage
  • rabais de 10% dès 3 personnes vivant dans le même ménage

Détails relatifs au rabais de famille


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Pourquoi une assurance complémentaire d'hospitalisation?

Une assurance d'hospitalisation vous permet, selon vos besoins, de compléter les prestations couvertes par l'assurance de base en cas de séjour hospitalier stationnaire.

L'assurance de base ne couvre en effet que les frais imputables à un séjour et aux traitements médicaux en division commune et selon le tarif de votre canton de domicile. L'ensemble des coûts dépassant cette limite sont à votre charge, par exemple toute prestation supplémentaire en matière de confort, d'assistance ou de libre choix de l'hôpital ou du médecin. En cas de séjour à l'hôpital, ce sont justement ces petits plus qui rendent l'hospitalisation plus agréable.


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