Traitements stationnaires

Assurance d'hospitalisation HOSPITAL FLEX (sélection en souplesse de la division)

Avec l'assurance complémentaire HOSPITAL FLEX, vous bénéficiez du libre choix de la division hospitalière avant tout séjour hospitalier : en division commune, les coûts sont à chaque fois entièrement couverts. Si vous souhaitez davantage de confort et d'intimité, ainsi que le libre choix du médecin, vous pouvez choisir la division privée ou demi-privée et participer aux coûts jusqu'à un montant défini.

  1. Quelles sont les prestations couvertes?
  2. À qui cette assurance convient-elle?
  3. Bon à savoir
  4. Voici comment économiser sur les primes
  5. Pourquoi une assurance complémentaire d'hospitalisation?

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Quelles sont les prestations couvertes?

Hospitalisations en Suisse
Libre choix de la division

Séjour hospitalier

Vous décidez au cas par cas si vous préférez être hospitalisé en division commune (chambre à plusieurs lits), demi-privée (chambre à deux lits) ou privée (chambre à un lit). Selon la division choisie, vous payez vous-même une partie des coûts.

Variante HOSPITAL FLEX 1

  • division commune: la totalité des coûts vous est remboursée;
  • division demi-privée: vous prenez en charge 35% des coûts, jusqu'à 3000 francs par année civile;
  • division privée: vous prenez en charge 50% des coûts, jusqu'à 9000 francs par année civile;

Variante HOSPITAL FLEX 2

  • division commune: la totalité des coûts vous est remboursée;
  • division demi-privée: vous prenez en charge 20% des coûts, jusqu'à 2000 francs par année civile;
  • division privée: vous prenez en charge 35% des coûts, jusqu'à 4000 francs par année civile;

Vous sont remboursées pour le «rooming-in», à savoir l’hébergement (logement et pension) des personnes accompagnantes proches (p.ex. partenaire, parents, famille proche) à l'hôpital, les participations aux coûts suivantes:

Variante FLEX 1

  • vous sont remboursés 50 francs par jour jusqu'à 15 jours par année civile.

Variante FLEX 2

  • vous sont remboursés 100 francs par jour jusqu'à 15 jours par année civile.

Choix d'hôpital

Vous profitez du libre choix de l'hôpital dans toute la Suisse.

N. B. Certains établissements ne disposant pas d'une division commune (reconnue) ou de chambres à 2 ou à 1 lits, vous devrez prendre vous-même en charge les éventuels coûts supplémentaires.

Informations complémentaires

Choix du médecin

En cas d'hospitalisation en division demi-privée ou privée, vous pouvez librement choisir votre médecin à l'hôpital. Ceci vous permet par exemple de vous faire opérer par le médecin-chef en personne.

Hospitalisations à l'étranger
CHF 500.– resp. CHF 1000.– par jour

Traitement à l'étranger en urgence (stationnaire)

Pour tout traitement d'urgence stationnaire, vous sont octroyés, en fonction de la variante choisie, les participations aux coûts dépassant les prestations de l'assurance de base.

Variante HOSPITAL FLEX 1

  • La somme de 500 francs par jour vous est octroyée pendant 60 jours au maximum par année civile.

Variante HOSPITAL FLEX 2

  • La somme de 1000 francs par jour vous est octroyée pendant 60 jours au maximum par année civile.

Traitement à l'étranger ciblé (stationnaire)

La loi sur l'assurance-maladie (LAMal) fait foi en matière de garantie de prise en charge des coûts.

Pour tout traitement stationnaire ciblé effectué à l'étranger, les contributions suivantes vous sont remboursées en fonction de la variante choisie:

Variante HOSPITAL FLEX 1

  • Vous sont remboursés jusqu'à 500 francs par jour pendant 60 jours au maximum par année si vous nous demandez au préalable une garantie de prise en charge des coûts.

Variante HOSPITAL FLEX 2

  • Vous sont remboursés jusqu'à 1000 francs par jour pendant 60 jours au maximum par année si vous nous demandez au préalable une garantie de prise en charge des coûts.

Forfaits d'accouchement
CHF 500.–, resp. CHF 1000.–

Accouchement à domicile

En cas d'accouchement à domicile vous est remboursé, en fonction de la variante choisie, le forfait d'accouchement suivant:

variante HOSPITAL FLEX 1

  • vous sont octroyés 500 francs par naissance.

Variante HOSPITAL FLEX 2

  • vous sont octroyés 1000 francs par naissance.

Cures balnéaires et de convalescence
CHF 100.– par jour

Cure balnéaire

Veuillez vous renseigner auprès de votre Service clients pour savoir quels établissements de cure sont reconnus par Helsana.

Les prestations pour les cures balnéaires et de convalescence sont octroyées en tout pendant 21 jours.

Pour des cures balnéaires stationnaires dans un établissement de cure balnéaire reconnu en Suisse, vous sont remboursés 100 francs par jour jusqu'à 21 jours par année civile.

Conditions:

  • vous avez souscrit le module complémentaire FLEX;
  • la cure balnéaire est médicalement justifiée;
  • la cure balnéaire est prescrite par un médecin;
  • la cure balnéaire se déroule dans un établissement de cure reconnu par Helsana.

Cure de convalescence

Veuillez vous renseigner auprès de votre Service clients pour savoir quels établissements de cure sont reconnus par Helsana.

Les prestations pour les cures balnéaires et de convalescence sont octroyées en tout pendant 21 jours.

Pour les cures de convalescence en Suisse, vous sont remboursés 100 francs par jour jusqu'à 21 jours par année civile.

Conditions:

  • vous avez également souscrit le module complémentaire FLEX,
  • La cure de convalescence est prescrite par un médecin;
  • la cure de convalescence se déroule dans un établissement de cure reconnu par Helsana.

Aide ménagère
CHF 50.– par jour

Après un séjour hospitalier stationnaire aigu, vous est octroyée la somme de 50 francs par jour pendant 30 jours au maximum par année civile pour une aide ménagère prescrite par un médecin.

Ce, à condition que vous ayez conclu le module complémentaire FLEX.

Soins aigus et de transition (SAT)
CHF 100.– par jour

Pour des soins aigus ou de transition stationnaires, vous sont remboursés pour les frais de pension (nourriture et logement) 100 francs par jour jusqu'à 14 jours par année civile dans un établissement medico-social (EPS).

Conditions:

  • vous avez également souscrit le module complémentaire FLEX;
  • les soins aigus ou de transition sont prescrits par un médecin;
  • les soins aigus et de transition sont consécutifs à une hospitalisation.
Nanny Service (service de garde d'enfants)
30 heures

La centrale d'appel d'urgence est joignable 24 heures sur 24 au numéro +41 43 340 16 11.

Dans le cadre de la prestation Nanny Service, un total de 30 heures vous est octroyé par année civile si vous devez être hospitalisé en stationnaire.

Une personne expérimentée se rend à votre domicile et s'occupe de vos enfants (jusqu'à 15 ans) pendant votre séjour à l'hôpital. Reposez-vous sereinement: vos enfants sont en de bonnes mains.

Conditions:

  • vous avez des enfants et devez séjourner à l'hôpital;
  • vous êtes vous-même couvert par le biais d'une assurance d'hospitalisation (la couverture d'hospitalisation de l'enfant n'entre pas en ligne de compte);
  • vous disposez du module complémentaire FLEX;
  • la centrale d'appel d'urgence se charge de toutes les opérations.

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À qui cette assurance convient-elle?

Les personnes qui souhaitent décider en toute liberté du niveau de confort en chambre et des prestations médicales supplémentaires en fonction de leur séjour hospitalier.


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Bon à savoir

Qui peut conclure l'assurance?

Vous pouvez souscrire l’assurance si vous remplissez les conditions suivantes:

  • vous vivez en Suisse (domicile officiel);
  • variante HOSPITAL FLEX 1: Vous avez moins de 70 ans à la conclusion de l'assurance;
    variante HOSPITAL FLEX 2: Vous avez moins de 50 ans à la conclusion de l'assurance;
  • vous recevez une réponse positive de notre part quant à votre admission dans l'assurance. Nous avons besoin de votre déclaration de santé dûment complétée pour effectuer l'examen du risque.
Quelle est la durée de l'assurance?

Vous pouvez également conclure l'assurance sous forme de contrat pluriannuel de trois ou cinq ans. Vous bénéficiez ainsi d'un rabais sur les primes et d'autres délais de résiliation sont applicables.

  • La durée minimale de cette assurance est d'une année.
  • À la date d’échéance, le contrat se prolonge tacitement d’une année.
  • Vous avez la possibilité de résilier l'assurance chaque fois au 31 décembre. Un délai de carence de trois mois est alors applicable.
  • En cas de modification de la prime, il existe un droit de résiliation réduit d'un mois.
Y a-t-il un délai de carence?

Le délai de carence est le laps de temps qui s'écoule entre le jour où débute votre couverture d'assurance et le jour où vous pouvez bénéficier des prestations assurées.

En cas de maternité, un délai de carence de 365 jours s'applique à cette assurance. En d'autres termes, vous ne bénéficiez des prestations qu'une fois la première année d'assurance écoulée. Si vous séjournez à l'hôpital pour y accoucher avant cette période, les soins pour la naissance ou le post-partum par exemple ne sont couverts que par le biais de l'assurance de base. Cette dernière prend en charge les frais du séjour hospitalier et des traitements médicaux en division commune (chambre à plusieurs lits) selon le tarif de votre canton de domicile.

En revanche, les prestations consécutives à une maladie ou à un accident sont versées dès la date du début d'assurance.


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Voici comment économiser sur les primes

Contrats pluriannuels
Au moins 3% de rabais

Plus la durée du contrat est longue, plus le rabais octroyé est important:

Durée du contrat Économie réalisée
5 ans, délai de résiliation 3 mois (standard) rabais de 5%
3 ans, délai de résiliation 3 mois (standard) rabais de 3%
1 an, délai de résiliation 3 mois (standard) aucun rabais

Attention: il n'est pas possible de choisir des durées différentes. Toutes les assurances complémentaires doivent être conclues pour la même durée.

Exclusion de la couverture accidents
10% de rabais

La couverture accident inclue dans nos assurances complémentaires comble certaines lacunes de l'assurance-accidents obligatoire de votre employeur (respectivement de l'assurance obligatoire des soins, si vous travaillez moins de 8 heures par semaine).

Vous pouvez exclure la couverture accident des assurances complémentaires facultatives si vous disposez d'une assurance-accidents privée équivalente ou si vous êtes très bien assuré par le biais de l'assurance-accidents de votre employeur: par exemple si vous disposez d'une couverture privée ou semi-privée au lieu d'une couverture obligatoire pour la division commune. Ainsi, vos primes d'assurances complémentaires se réduiront de 10%.

Si vous avez un doute concernant les prestations couvertes par votre assurance-accidents: informez-vous auprès de votre employeur avant d'exclure la couverture accident de vos assurances complémentaires.

Rabais de famille
Au moins 5% de rabais

Le Groupe Helsana octroie actuellement les rabais de famille suivants sur les assurances complémentaires:

  • rabais de 5% pour 2 personnes vivant dans le même ménage
  • rabais de 10% dès 3 personnes vivant dans le même ménage

Détails relatifs au rabais de famille

Rabais de bienvenue pour enfants
50 % de rabais

Si vous remplissez les conditions suivantes en tant que nouveau client du Groupe Helsana (Helsana ou Progrès), vous obtenez un rabais de 50% sur vos primes d'assurance complémentaire pendant la première année:

  • vous êtes âgé de moins de 18 ans au début de la couverture d'assurance;
  • vous concluez en même temps une assurance de base chez nous ou vous avez conclu une telle assurance il y a une année au maximum;
  • votre assureur-maladie précédent pour l'assurance obligatoire des soins n'est pas membre du Groupe Helsana;
  • au moins une personne adulte de votre ménage est assurée au titre de l'assurance de base dans une police familiale commune.

À l'échéance de la première année d'assurance, les assurances complémentaires sont à payer au plein tarif. Vous recevez donc l'année suivante une facture de primes majorée en conséquence.


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Pourquoi une assurance complémentaire d'hospitalisation?

Une assurance d'hospitalisation vous permet, selon vos besoins, de compléter les prestations couvertes par l'assurance de base en cas de séjour hospitalier stationnaire.

L'assurance de base ne couvre en effet que les frais imputables à un séjour et aux traitements médicaux en division commune et selon le tarif de votre canton de domicile. L'ensemble des coûts dépassant cette limite sont à votre charge, par exemple toute prestation supplémentaire en matière de confort, d'assistance ou de libre choix de l'hôpital ou du médecin. En cas de séjour à l'hôpital, ce sont justement ces petits plus qui rendent l'hospitalisation plus agréable.


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