Traitements ambulatoires

Assurance complémentaire des soins COMPLETA

L’assurance complémentaire COMPLETA combine les avantages de TOP et SANA. Mais le remboursement des prestations est bien souvent encore plus généreux, par exemple pour les lentilles et les verres de contact, les moyens auxiliaires médicaux ou les mesures de prévention. De plus, COMPLETA vous permet aussi de suivre des traitements ciblés à l’étranger ainsi que des traitements par des médecins non conventionnés, c.-à-d. des médecins dont les prestations ne sont pas remboursées par l’assurance de base.

  1. Quelles sont les prestations couvertes?
  2. À qui cette assurance convient-elle?
  3. Bon à savoir
  4. Voici comment économiser sur les primes
  5. Pourquoi souscrire une assurance complémentaire des soins?

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Quelles sont les prestations couvertes?

Médecine complémentaire (médecine alternative)
75% des coûts (ambulatoires), 100% jusqu'à CHF 5000.- (stationnaires)

En cas de traitements à long terme, nous vérifions la nécessité médicale et demandons un rapport médical à votre médecin ou votre thérapeute.

Traitements ambulatoires

Vous sont remboursés 75% des coûts pour les médicaments et méthodes thérapeutiques de médecine complémentaire, p.ex. l'ostéopathie, la kinésiologie, les massages d'acupuncture, la thérapie des fleurs de Bach, etc., en cas de nécessité médicale avérée.

Traitements stationnaires

Vous sont remboursés 100% des coûts, jusqu'à 5000 francs par année civile, pour les médicaments et méthodes thérapeutiques de médecine complémentaire en cas de nécessité médicale avérée.

Conditions:

  • votre médecin, praticien en médecine complémentaire ou thérapeute en médecine complémentaire est reconnu par Helsana;
  • la méthode thérapeutique est reconnue par Helsana et est à trouver sur la liste "Formes de traitement particulières reconnues" ou "Formes de traitement particulières reconnues";
  • les médicaments vous sont remis ou prescrits par votre médecin ou par un praticien en médecine naturelle reconnu par Helsana et certifié par l'Institut suisse des produits thérapeutiques Swissmedic pour le traitement de la maladie diagnostiquée (sont exclus tous les médicaments figurant sur la Liste des produits pharmaceutiques pour application spéciale (LPPA));
  • le traitement stationnaire est prescrit par un médecin et effectué dans un établissement hospitalier ou de cure reconnu par Helsana.
Médecins non-conventionnés
90%

Sont réputés médecins non conventionnés ou médecins en récusation les praticiens qui refusent de fournir leurs prestations conformément à la loi sur l'assurance-maladie (LAMal). Partant, les coûts de ces médecins ne sont pas pris en charge par l'assurance de base.

Vous sont remboursés 90% des coûts pour les traitements ambulatoires prodigués par un médecin non conventionné (médecin en récusation). Les traitements de psychothérapie ne sont pas concernés.

Médicaments
90% médicaments académique, 75% médicaments complémentaire

Nous remboursons à 90% les médicaments de la médecine académique prescrits par un médecin et à 75% les médicaments de la médecine complémentaire prescrits par un médecin ou un praticien en médecine naturelle qui ne sont pas pris en charge par l'assurance de base (les médicaments «non obligatoirement à charge des caisses-maladie»).

Ce, à condition que le médicament soit admis par l’Institut suisse des produits thérapeutiques Swissmedic pour le traitement de la maladie existante.

Sont exclus les médicaments figurant dans la liste des préparations pharmaceutiques avec application spécifique (LPPA).

Aides visuelles (verres de lunettes et lentilles de contact)
90%, jusqu'à CHF 300.– par année

Vous sont remboursés 90% des coûts, jusqu'à 300 francs par année pour les verres de lunettes et lentilles de contact.

Étranger
100% des frais excédentaires

Traitement à l'étranger en urgence (ambulatoire)

La centrale d'appel d'urgence est joignable 24 heures sur 24 au numéro +41 43 340 16 11. Elle coordonne les soins médicaux sur place et se charge de toutes les formalités.

Pour les traitements ambulatoires d'urgence pendant un séjour temporaire à l’étranger jusqu'à 12 mois, vous sont remboursés 100% des coûts qui dépassent les prestations de l'assurance de base.

Conditions:

  • un rapatriement ou un transfert en Suisse ne peuvent pas être raisonnablement exigés ;
  • la centrale d'appel d'urgence se charge de toutes les opérations.

Traitement à l'étranger en urgence (stationnaire)

La centrale d'appel d'urgence est joignable 24 heures sur 24 au numéro +41 43 340 16 11. Elle coordonne les soins médicaux sur place et se charge de toutes les formalités.

Pour les traitements d'urgence stationnaires pendant un séjour temporaire à l’étranger jusqu'à 12 mois, vous sont remboursés l'intégralité des coûts en division commune qui dépassent les prestations de l'assurance de base.

Conditions:

  • un rapatriement ou un transfert en Suisse ne peuvent pas être raisonnablement exigés ;
  • la centrale d'appel d'urgence se charge de toutes les opérations.

Traitement à l'étranger ciblé (ambulatoire)

La loi sur l'assurance-maladie (LAMal) est le fondement de notre système de remboursement des coûts.

Pour toute demande de garantie de prise en charge des coûts, veuillez vous adresser notre Service Clientèle International au 058 340 13 55.

Pour les traitements ambulatoires ciblés effectués à l'étranger, vous sont remboursés 90% des coûts, cependant au plus CHF 1000.– par année civile.

En sont exclus les traitements de médecine alternative et les traitements dentaires.

Transport et sauvetage à l'étranger (assistance aux personnes)
100%

Transport à l'étranger

La centrale d'appel d'urgence est joignable 24 heures sur 24 au numéro de téléphone +41 43 340 16 11. Elle coordonne les soins médicaux sur place et se charge de toutes les formalités.

Pour une action de sauvetage à l'étranger vous sont remboursés les frais en total jusqu'à l'assistance medicale la plus proche.

Conditions:

  • la centrale d'appel d'urgence se charge de l'ensemble des opérations.

Sauvetage à l'étranger

Veuillez contacter la centrale d'appel d'urgence pour un sauvetage à l'étranger. La centrale d'appel d'urgence est joignable 24 heures sur 24 au numéro de téléphone +41 43 340 16 11. Elle coordonne les soins médicaux sur place et se charge de toutes les formalités.

Pour une action de sauvetage vous sont remboursés les frais en total jusqu'à l'assistance medicale la plus proche.

Recherche de personnes

La centrale d'appel d'urgence est joignable 24 heures sur 24 au numéro de téléphone +41 43 340 16 11. Elle coordonne les soins médicaux sur place et se charge de toutes les formalités.

Vous sont remboursés jusqu'à 20 000 francs par année civile pour les actions de recherche organisées pour sauver ou dégager la personne assurée.

Conditions:

  • la centrale d'appel d'urgence se charge de l'ensemble des opérations.

Rapatriement

Votre santé est au cœur de nos préoccupations, et ce, également si vous tombez malade ou si vous êtes victime d'un accident à l'étranger. Notre centrale d'appel d'urgence est joignable 24 heures sur 24 au numéro de téléphone 41 43 340 16 11.

Elle coordonne les soins médicaux sur place et se charge de toutes les formalités.

Vous sont remboursés tous les frais relatifs à votre rapatriement à votre lieu de domicile ou dans un hôpital en Suisse.

Conditions:

  • la centrale d’appel d’urgence se charge de l'ensemble des opérations;
  • le médecin choisi par nos soins confirme la nécessité du rapatriement.

Voyage de visite

La centrale d'appel d'urgence est joignable 24 heures sur 24 au numéro de téléphone +41 43 340 16 11. Elle coordonne les soins médicaux sur place et se charge de toutes les formalités.

Si vous devez être hospitalisé plus de 7 jours à l'étranger, notre centrale d’appel d’urgence organise et rembourse les frais avérés pour le voyage aller-retour d'une personne proche, mais au maximum le prix d'un vol en classe économique. En outre, vous sont remboursés les frais avérés jusqu'à 200 francs par jour et 1000 francs par événement pour le logement et la pension de la personne qui vous rend visite.

Conditions:

  • toutes les actions sont organisées par notre centrale d’appel d’urgence.

Voyage de retour

La centrale d'appel d'urgence est joignable 24 heures sur 24 au numéro de téléphone +41 43 340 16 11. Elle coordonne les soins médicaux sur place et se charge de toutes les formalités.

Si, en raison d'une hospitalisation, vous n'êtes pas en mesure d'entreprendre le vol de retour, Helsana prend en charge les frais encourus pour la modification du billet de retour . Si la modification s’avère impossible, les frais vous sont octroyés pour l'achat d'un billet de retour en classe économique.

Conditions:

  • la centrale d'appel d'urgence se charge de toutes les opérations.
  • vous nous présenter votre billet de retour périmé.

Transport et sauvetage en Suisse
CHF 100'000.–

Transport national

En complément des prestations de transport de l'assurance de base, vous sont versés 100 000 francs par année civile pour les transports médicalement nécessaires en Suisse.

La somme vaut pour l'ensemble des transports de sauvetage, de dégagement, de transfert et d'urgence.

Promotion de la santé
75% jusqu'à CHF 200.–

Offres en matière de fitness

Choisissez un cours ou un fournisseur qui est reconnu par nous.

Le montant total pour les quatre zones est de CHF 500.-- par année civile.

Vous recevez 75% des coûts – à concurrence de CHF 200.-- par année civile – pour tout programme sportif favorisant la santé, tel que la musculation et l’endurance (abonnement de fitness) et les cours de fitness (aquafit, gymnastique, etc.)

Conditions:

  • Le cours et le moniteur du cours ou le centre de fitness sont reconnus par nous
  • Le centre de fitness est dans les bureau du physiothérapeutes, les hôpitaux, les médecins et les chiropraticiens reconnus

Informations complémentaires

École du dos et du corps

Choisissez un cours et un fournisseur qui est reconnu par Helsana.

Le montant total pour les quatre zones est de CHF 500 .-- par année civile.

Vous sont octroyés 75% des coûts jusqu'à CHF 200.-- par année civile pour les cours proposés par les écoles du dos et du corps (Technique Alexander, gymnastique du périnée et méthode Feldenkrais).

Conditions:

  • Le cours et le moniteur du cours sont reconnus par Helsana
  • Le cours est dispensé par des physiothérapeutes

Informations complémentaires

Cours d'Helsana et de ses partenaires de coopération

Choisissez un cours, un programme ou un séminaire qui est reconnu par Helsana.

Le montant total pour les quatre zones est de CHF 500 .-- par année civile.

Vous sont remboursés 75% de coûts, jusqu'à CHF 200.-- par année civile, pour divers séminaires de santé, des cours sur l'alimentation, la perte de poids (p.ex. Weight Watchers), des cours MBSR de huit semaines, programmes de prévention des chutes etc.

Conditions:

  • Le cours, le programme, le séminaire est reconnu par Helsana
  • Les cours MBSR sont dispensés par des formateurs reconnus par Helsana

Informations complémentaires

Préparation à l'accouchement

Choisissez un cours, qui est reconnu par Helsana.

Le montant total pour les quatre zones est de CHF 500 .-- par année civile.

Nous vous remboursons 75% des coûts à concurrence de CHF 500.-- par année civile pour différents cours.

Conditions:

  • le cours est reconnu par Helsana
  • le cours est donné par une sage-femme reconnue, un moniteur reconnu ou un physiothérapeute reconnu
  • le cours se déroule dans un hôpital

Remarque: les cours de préparation à l’accouchement dispensés par des sages-femmes sont remboursés à hauteur de CHF150.-- au titre de l’assurance de base.

Informations complémentaires

Gymnastique prénatale

La somme de 500 francs vaut pour l'ensemble des mesures de médecine préventive dans les domaines de la maternité tels que les cours de préparation à l'accouchement, la gymnastique prénatale et postnatale.

Vous sont octroyés 75% des coûts jusqu'à 500 francs par année civile pour la gymnastique prénatale.

Conditions:

  • il faut que le cours soit reconnu par nos soins;
  • le cours doit être dispensé par une sage-femme ou un moniteur reconnu par nos soins ou être donné au sein d'un établissement hospitalier.

Informations complémentaires

Gymnastique postnatale

Les 500 francs sont valables globalement pour les quatre domaines de la promotion de la santé:

  • Ecole du dos et du corps
  • Offres de fitness
  • Cours d’Helsana ou de partenaires de coopération
  • Grossesse, p. ex. cours de préparation à l'accouchement, gymnastique prénatale et postnatale

Vous sont remboursés 75% des coûts, jusqu'à 500 francs par année civile pour la gymnastique postnatale.

Conditions:

  • le cours est reconnu par Helsana;
  • le cours est dispensé par un moniteur reconnu par Helsana.

Informations complémentaires

Traitements orthodontiques
75%, jusqu'à CHF 10 000.–

Une malposition dentaire désigne une dent qui est placée hors de l'arcade dentaire, ce qui a pour conséquence un aspect esthétique peu satisfaisant. Les appareils dentaires peuvent corriger de telles malpositions.

Si le traitement est effectué à l'étranger, vous seront remboursés les coûts effectifs à hauteur du prix du traitement en Suisse. Le tarif de la Société suisse d'odontostomatologie (SSO) est applicable en Suisse.

Les jeunes jusqu'à l’âge de 20 ans se voient octroyer 75% des coûts, jusqu'à 10 000 francs par année civile pour les traitements orthodontiques (p.ex. appareil dentaire).

Si vous bénéficiez de participations pour soins dentaires scolaires et pour les jeunes, notre contribution diminue en conséquence.

Il n'y a aucune prise en charge pour du matériel tel que les brosses à dents, le dentifrice ou le fil dentaire.

Prévention (prévention médicale)
90%, jusqu'à CHF 750.–

Examens préventifs (check-up)

Vous sont remboursés 90% des coûts, jusqu'à 750 francs par année civile pour les mesures préventives, p.ex. les vaccinations, check-ups cardiovasculaires, échographies, examens pour le dépistage précoce des cancers, la désaccoutumance au tabac, etc.

Conditions:

  • la mesure préventive est reconnue par Helsana;
  • la mesure préventive est pratiquée ou prescrite par un médecin.

Informations complémentaires

Formes de traitement spéciales
75%, jusqu'à CHF 4500.–

Psychothérapie

la somme de 4500 francs est valable pour la totalité des formes de thérapie spéciales.

Vous sont remboursés 75% des coûts, jusqu'à 4500 francs par année civile pour les formes de thérapie spéciales. La psychothérapie non-médicale fait partie de ce groupe.

Conditions:

  • la thérapie est prescrite par un médecin;
  • la thérapie est dispensée par un psychothérapeute reconnu par Helsana;

Informations complémentaires

Stérilisation

La somme de 4500 francs vaut pour l'ensemble des formes de thérapie spéciales.

Vous sont remboursés 75% des coûts, jusqu'à 4500 francs par année civile pour les formes de thérapie spéciales. La stérilisation fait partie de ce groupe.

Informations complémentaires

Vaséctomie

La somme de 4500 francs vaut pour l'ensemble des formes de thérapie spéciales.

Vous sont remboursés 75% des coûts, jusqu'à 4500 francs par année civile pour les formes de thérapie spéciales. La vasectomie fait partie de ce groupe.

Informations complémentaires

Soins pédicures

Vous recevez 75% des coûts pour les soins pédicures et la podologie (pour un forfait de séance de 110 francs au maximum).

Conditions:

  • le traitement est effectué par un podologue faisant partie d’une association reconnue, au bénéfice d'une formation complémentaire obtenue dans le cadre d'un séminaire sur le diabète;
  • le traitement est prescrit par un médecin;
  • le diagnostic détaillé figure sur l'ordonnance.

Si vous n’êtes pas diabétique et nécessitez des traitements podologiques, nous vous prions de bien vouloir vous renseigner au préalable auprès de nous, si et à quelles conditions vous pouvez percevoir une contribution aux coûts au titre de vos assurances complémentaires.

Moyens et appareils
90%, jusqu'à CHF 1500.– / Montant fixe

Vous sont remboursés 90% des coûts, jusqu'à 1500 francs par année, pour les moyens et appareils pouvant améliorer l’utilisation de fonctions corporelles limitées, p.ex. appareils de mesure de la tension artérielle, supports plantaires sur mesure, etc.

Ce, à condition que les moyens et appareils soient reconnus par Helsana.

Pour ce qui est des moyens réutilisables, vous sont remboursés les coûts jusqu'au montant fixé. Celui-ci figure dans la liste des moyens et appareils réutilisables.

Protection juridique à l'étranger et en matière de santé
jusqu'à CHF 250 000.– par cas

Protection juridique à l’étranger et dans le domaine de la santé

  • Conseil et représentation juridiques en cas de problèmes juridiques.
  • Jusqu'à 250 000 francs par cas vous sont remboursés (resp. 50 000 francs pour les cas ayant lieu hors d'Europe) pour les honoraires d'avocats, frais de justice et de procédure, frais d'expertise et indemnisations pour la partie adverse.
  • Sont assurés les litiges avec des médecins, hôpitaux, assurances sociales et assurances responsabilité civile privée.

Protection juridique à l'étranger

  • Conseil juridique et défense en cas de litiges juridiques.
  • Vous recevez un montant allant jusqu'à 250 000 francs par cas (resp. 50 000 francs pour les cas à l'extérieur de l'Europe) à titre de remboursement des honoraires d'avocats, des frais de justice et de procédure, des frais d'expertise, des dépens et des dépens alloués aux parties.
  • Sont assurés les litiges en tant que conducteur, locataire, utilisateur de moyens de transport ou piéton pendant des vacances et des séjours scolaires à l'étranger (voyage aller et retour compris).

Travelcheck
Comprise

Vous profitez du conseil en voyage gratuit par téléphone de Travelcheck. Un conseil personnalisé vous est octroyé en tout temps sur les risques sanitaires dans le pays de destination: +41 43 340 16 22.


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À qui cette assurance convient-elle?

  • Personnes manifestant un besoin de sécurité accru et souhaitant une couverture d’assurance complète.
  • Personnes se rendant fréquemment à l’étranger.
  • Personnes qui, outre la médecine classique, souhaitent également recourir à la médecine complémentaire.

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Bon à savoir

Qui peut conclure l’assurance?

Vous pouvez souscrire l’assurance si vous remplissez les conditions suivantes:

  • vous vivez en Suisse (domicile officiel);
  • vous avez moins de 65 ans à la conclusion de l’assurance;
  • vous recevez une réponse positive de notre part quant à votre admission dans l’assurance. Nous avons besoin de votre déclaration de santé dûment complétée pour effectuer l’examen du risque.
Quelle est la durée de l’assurance?

Vous pouvez également conclure l’assurance sous forme de contrat pluriannuel de trois ou cinq ans. Vous bénéficiez ainsi d’un rabais sur les primes et d’autres délais de résiliation sont applicables.

  • La durée minimale de cette assurance est d’une année.
  • À la date d’échéance, le contrat se prolonge automatiquement d’une année.
  • Vous avez la possibilité de résilier l’assurance chaque fois au 31 décembre. Un délai de carence de trois mois est alors applicable.
  • En cas de modification de la prime, il existe un droit de résiliation réduit d’un mois.
Y a-t-il un délai de carence?

Le délai de carence est le laps de temps qui s’écoule entre le jour où débute votre couverture d’assurance et le jour où vous pouvez bénéficier des prestations assurées.

  • En cas de maternité, un délai de carence de 365 jours s’applique à cette assurance. En d’autres termes, vous ne bénéficiez des prestations qu’une fois la première année d’assurance écoulée.
  • En revanche, les prestations consécutives à une maladie ou à un accident sont versées dès la date du début d’assurance.

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Voici comment économiser sur les primes

Contrats pluriannuels
Au moins 3% de rabais

Plus la durée du contrat est longue, plus le rabais octroyé est important:

Durée du contrat Économie réalisée
5 ans, délai de résiliation 3 mois (standard) rabais de 5%
3 ans, délai de résiliation 3 mois (standard) rabais de 3%
1 an, délai de résiliation 3 mois (standard) aucun rabais

Attention: il n'est pas possible de choisir des durées différentes. Toutes les assurances complémentaires doivent être conclues pour la même durée.

Exclusion de la couverture accidents
10% de rabais

La couverture accident inclue dans nos assurances complémentaires comble certaines lacunes de l'assurance-accidents obligatoire de votre employeur (respectivement de l'assurance obligatoire des soins, si vous travaillez moins de 8 heures par semaine).

Vous pouvez exclure la couverture accident des assurances complémentaires facultatives si vous disposez d'une assurance-accidents privée équivalente ou si vous êtes très bien assuré par le biais de l'assurance-accidents de votre employeur: par exemple si vous disposez d'une couverture privée ou semi-privée au lieu d'une couverture obligatoire pour la division commune. Ainsi, vos primes d'assurances complémentaires se réduiront de 10%.

Si vous avez un doute concernant les prestations couvertes par votre assurance-accidents: informez-vous auprès de votre employeur avant d'exclure la couverture accident de vos assurances complémentaires.

Rabais de famille
Au moins 5% de rabais

Le Groupe Helsana octroie actuellement les rabais de famille suivants sur les assurances complémentaires:

  • rabais de 5% pour 2 personnes vivant dans le même ménage
  • rabais de 10% dès 3 personnes vivant dans le même ménage

Détails relatifs au rabais de famille


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Pourquoi souscrire une assurance complémentaire des soins?

De nombreuses prestations ne sont pas remboursées ou seulement remboursées en partie par l’assurance de base, alors qu’elles répondent à un vrai besoin pour de nombreux patients. C’est pourquoi la conclusion d’une ou de plusieurs assurances complémentaires ambulatoires, également appelées assurances complémentaires des soins, est généralement très utile. En effet, elles prennent en charge non seulement les coûts des traitements ambulatoires classiques, mais contribuent également aux coûts des cours et des abonnements de fitness, à la couverture à l’étranger, aux médicaments, aux traitements dentaires, etc.

En bref, avec ces assurances complémentaires, vous pouvez compléter les prestations de l’assurance de base pour les traitements ambulatoires conformément à vos souhaits et combler d’importantes lacunes de prestations.


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