Ambulante Behandlungen

Krankenpflege-Zusatzversicherung TOP

Mit der Zusatzversicherung TOP können Sie zu einem günstigen Preis wichtige ambulante Leistungen in der Schweiz und im Ausland versichern, die für viele Menschen in jedem Alter ein echtes Bedürfnis sind, aber von der obligatorischen Grundversicherung nicht oder nur ungenügend gedeckt sind. TOP erhält seit vielen Jahren Bestnoten im neutralen Versicherungsvergleich des VZ VermögensZentrum.

  1. Welche Leistungen sind versichert?
  2. Für wen ist das sinnvoll?
  3. Gut zu wissen
  4. So können Sie Prämien sparen
  5. Wozu eine Krankenpflege-Zusatzversicherung?

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Welche Leistungen sind versichert?

Arzneimittel
90%

Sie erhalten 90% der Kosten für ärztlich verordnete Medikamente, die nicht von der Grundversicherung übernommen werden (sogenannte «nichtkassenpflichtige Medikamente»).

Voraussetzung ist, dass das Medikament vom Schweizerischen Heilmittelinstitut Swissmedic für die Behandlung der bestehenden Krankheit zugelassen ist.

Ausgeschlossen sind Medikamente, die in der Liste der Präparate mit spezieller Verwendung (LPPV) oder deren Zusatzliste aufgeführt sind.

Sehhilfen (Brillengläser und Kontaktlinsen)
90% bis CHF 150.– pro Jahr

Sie erhalten 90% der Kosten bis 150 Franken pro Jahr für Brillengläser und Kontaktlinsen.

Ausland
100% der übersteigenden Kosten

Auslandbehandlung notfallmässig (ambulant)

Sie erreichen die Notrufzentrale rund um die Uhr unter +41 43 340 16 11. Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Für ambulante Notfallbehandlungen während eines vorübergehenden Auslandaufenthaltes bis 12 Monate erhalten Sie 100% der Kosten, welche die Leistungen der Grundversicherung übersteigen.

Voraussetzungen:

  • Eine Heimreise oder Verlegung in die Schweiz ist nicht zumutbar.
  • Sie lassen alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren.

Auslandbehandlung notfallmässig (stationär)

Sie erreichen die Notrufzentrale rund um die Uhr unter +41 43 340 16 11. Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Für stationäre Notfallbehandlungen während einem vorübergehenden Auslandaufenthalt bis 12 Monate erhalten Sie die gesamten Kosten in der allgemeinen Abteilung, welche die Leistungen der Grundversicherung übersteigen.

Voraussetzungen:

  • Eine Heimreise oder Verlegung in die Schweiz ist nicht zumutbar.
  • Sie lassen alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren.

Transport und Rettung im Ausland (Personen-Assistance)
100%

Transport im Ausland

Sie erreichen die Notrufzentrale rund um die Uhr unter +41 43 340 16 11. Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Sie erhalten die gesamten Kosten für den Transport ins nächst geeignete Spital.

Voraussetzungen:

  • Sie lassen alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren.

Rettung im Ausland

Für die Rettung im Ausland lassen Sie alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren. Sie erreichen diese rund um die Uhr unter +41 43 340 16 11. Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Für die Rettung im Ausland erhalten Sie die gesamten Kosten bis zur nächst gelegenen medizinischen Versorgung.

Personensuche

Sie erreichen die Notrufzentrale rund um die Uhr unter +41 43 340 16 11. Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Sie erhalten bis 20'000 Franken pro Kalenderjahr für Suchaktionen, die im Hinblick auf Ihre Rettung oder Bergung unternommen werden.

Voraussetzungen:

  • Sie lassen alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren.

Heimschaffung

Ihre Gesundheit steht für uns im Mittelpunkt – auch wenn Sie im Ausland erkranken oder verunfallen. Unsere Notrufzentrale ist unter +41 43 340 16 11 rund um die Uhr für Sie da.

Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Sie erhalten die gesamten Kosten für Ihre Heimschaffung (Repatriierung) an den Wohnort oder in ein Spital in der Schweiz.

Voraussetzungen:

  • Sie lassen alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren.
  • Der von uns beauftragte Arzt bestätigt die Notwendigkeit Ihrer Heimschaffung.

Besuchsreise

Sie erreichen die Notrufzentrale rund um die Uhr unter +41 58 340 16 11. Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Wenn Sie mehr als 7 Tage im Ausland hospitalisiert werden müssen, organisiert und bezahlt unsere Notrufzentrale die ausgewiesenen Kosten für die Hin- und Rückreise einer nahestehenden Person, höchstens bis zum Preis eines Economy-Fluges. Zudem erhalten Sie die ausgewiesenen Kosten bis 1000 Franken pro Ereignis für Unterkunft und Verpflegung Ihrer Besuchsperson.

Voraussetzungen:

  • Sie lassen alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren.

Rückreisen

Sie erreichen die Notrufzentrale rund um die Uhr unter +41 43 340 16 11. Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Wenn Sie wegen einem Spitalaufenthalt Ihren Rückflug nicht antreten können, erhalten Sie die Umbuchungsgebühren für Ihren Rückflug. Falls keine Umbuchung möglich ist, erhalten Sie die Kosten für einen Rückflug in der Economy-Klasse.

Voraussetzungen:

  • Sie lassen alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren.
  • Sie legen uns das abgelaufene Rückflugticket vor.

Transport und Rettung in der Schweiz
CHF 100'000.-

Transport in der Schweiz

In Ergänzung zu den Transportleistungen der Grundversicherung erhalten Sie 100'000 Franken pro Kalenderjahr für medizinisch bedingte und notwendige Transporte in der Schweiz.

Der Betrag gilt gesamthaft für Rettungs-, Bergungs-, Verlegungs- und Nottransporte.

Zahnfehlstellungskorrektur
75% bis CHF 10'000.–

Eine Zahnfehlstellung ist die Stellung eines Zahnes außerhalb der idealen Zahnbogenform, welche ästhetisch negativ auffällt. Zahnspangen können solche Zahnfehlstellungen korrigieren.

Falls Sie die Behandlung im Ausland durchführen lassen, erhalten Sie die tatsächlichen Kosten bis zum Preis, den die Behandlung in der Schweiz gekostet hätte. In der Schweiz gilt der Tarif der Schweizerischen Zahnärztegemeinschaft (SSO).

Bis zum 20. Lebensjahr erhalten Sie 75% der Kosten bis 10'000 Franken pro Kalenderjahr für Zahnfehlstellungskorrekturen (z.B. Zahnspange).

Wenn Sie einen Kostenbeitrag von der Schul- oder Jugendzahnpflege erhalten, verringert sich unser Beitrag entsprechend.

Für Verbrauchsmaterialien wie Zahnbürsten, Zahnpasta oder Zahnseide erhalten Sie keinen Beitrag.

Spezielle Behandlungsformen
75% bis CHF 3000.–

Psychotherapie

Die 3000 Franken gelten gesamthaft für alle speziellen Behandlungsformen.

Sie erhalten 75% bis 3000 Franken pro Kalenderjahr für spezielle Behandlungsformen. Nichtärztliche Psychotherapie gehört in diese Gruppe.

Voraussetzungen:

  • Die Therapie wird Ihnen von einem Arzt verordnet.
  • Die Therapie wird von einem von uns anerkannten Psychotherapeuten durchgeführt.

Weiterführende Links

Sterilisation

Die 3000 Franken gelten gesamthaft für alle speziellen Behandlungsformen.

Sie erhalten 75% bis 3000 Franken pro Kalenderjahr für spezielle Behandlungsformen. Die Sterilisation gehört in diese Gruppe.

Weiterführende Links

Vasektomie

Die 3000 Franken gelten gesamthaft für alle speziellen Behandlungsformen.

Sie erhalten 75% bis 3000 Franken pro Kalenderjahr für spezielle Behandlungsformen. Die Vasektomie gehört in diese Gruppe.

Weiterführende Links

Fusspflege

Diabetiker erhalten 75% der Kosten für medizinische Fusspflege, Podologie (bei einer Sitzungspauschale bis maximal 110 Franken).

Voraussetzungen:

  • Die Behandlung wird von einem anerkannten Verbandspodologen mit Zusatzausbildung «Diabetesseminar» durchgeführt.
  • Die Behandlung wird Ihnen von einem Arzt verordnet.
  • Die genaue Diagnose ist auf der Verordnung ersichtlich.

Haben Sie kein Diabetes und benötigen Podologiebehandlungen, erkundigen Sie sich bitte vorgängig bei uns, ob und in welchem Rahmen Sie einen Beitrag an die Kosten aus Ihren Zusatzversicherungen erhalten.

Hilfsmittel und Gegenstände
90% bis CHF 1000.– bzw. festgelegter Betrag

Sie erhalten 90% der Kosten bis 1000 Franken pro Jahr für ärztlich verordnete Hilfsmittel und Gegenstände, die den Gebrauch eingeschränkter Körperfunktionen verbessern wie z.B. Blutdruckmessgeräte oder massgeschneiderte Schuheinlagen, etc.

Voraussetzung ist, dass die Hilfsmittel und Gegenstände von uns anerkannt sind.

Für wiederverwendbare Hilfsmittel erhalten Sie die Kosten bis zum festgelegten Betrag. Diesen finden Sie in der Liste der wiederverwendbaren Mittel und Gegenstände.

Gesundheits- und Auslandsrechtschutz
bis CHF 250'000.– pro Fall

Gesundheitsrechtsschutz

  • Juristische Beratung und Vertretung bei rechtlichen Auseinandersetzungen.
  • Sie erhalten pro Rechtsfall bis 250'000 Franken erstattet (bzw. 50'000 Franken in Fällen ausserhalb Europas) für Anwaltshonorare, Gerichts- und Verfahrenskosten, Expertisen, Gerichtskosten und Parteientschädigung.
  • Versichert sind Streitigkeiten mit Ärzten, Spitälern, Sozial- und Privathaftpflichtversicherungen.

Auslandsrechtsschutz

  • Juristische Beratung und Vertretung bei rechtlichen Auseinandersetzungen.
  • Sie erhalten pro Rechtsfall bis 250'000 Franken erstattet (bzw. 50'000 Franken in Fällen ausserhalb Europas) für Anwaltshonorare, Gerichts- und Verfahrenskosten, Expertisen, Gerichtskosten und Parteientschädigung.
  • Versichert sind Streitigkeiten als Lenker, Mieter oder Benützer von Transportmitteln sowie als Fussgänger während Ferien und Schulaufenthalten im Ausland (inkl. Hin- und Rückreise).

Travelcheck
Inklusive

Sie profitieren von der kostenlosen telefonischen Reiseberatung von Travelcheck. Bei dieser erhalten Sie rund um die Uhr individuelle Informationen zu gesundheitlichen Risiken im jeweiligen Reiseland: +41 43 340 16 22.


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Für wen ist das sinnvoll?

  • Personen, die zu einem günstigen Preis wichtige Deckungslücken der obligatorischen Grundversicherung im ambulanten Bereich schliessen möchten.

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Gut zu wissen

Wer kann die Versicherung abschliessen?

Sie können die Versicherung abschliessen, wenn Sie folgende Voraussetzungen erfüllen:

  • Sie leben in der Schweiz (offizieller Wohnsitz).
  • Sie sind bei Versicherungsbeginn jünger als 65 Jahre.
  • Sie erhalten einen positiven Aufnahmebescheid von uns. Zur Risikobeurteilung benötigen wir Ihre vollständig ausgefüllte Gesundheitsdeklaration.
Wie lange läuft die Versicherung?

Sie können die Versicherung auch als Mehrjahresvertrag über drei oder fünf Jahre abschliessen. So profitieren Sie von einem Prämienrabatt, und es gelten andere Kündigungsfristen.

  • Die Mindestlaufzeit beträgt ein Jahr.
  • Der Vertrag verlängert sich jedes Jahr am Ablaufdatum automatisch um ein weiteres Jahr.
  • Sie können die Versicherung jeweils per 31. Dezember kündigen. Es gilt eine Kündigungsfrist von drei Monaten.
  • Bei Prämienveränderungen gilt eine verkürzte Kündigungsfrist von einem Monat.
Gibt es eine Karenzfrist?

Karenzfrist ist die Zeitspanne zwischen dem Tag, an dem die Versicherung gemäss Ihrer Police beginnt, und dem Tag, ab dem Sie Leistungen beziehen können.

  • Für diese Versicherung gilt bei Mutterschaft eine Karenzfrist von 365 Tagen. Sie können also frühestens nach Ablauf des ersten Versicherungsjahres Leistungen beziehen.
  • Leistungen als Folge von Krankheit oder Unfall erhalten Sie hingegen bereits ab Versicherungsbeginn bezahlt.

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So können Sie Prämien sparen

Mehrjahresverträge
Mindestens 3 % Rabatt

Je länger die gewählte Vertragslaufzeit dauert, umso mehr Rabatt erhalten Sie:

Vertragslaufzeit Spareffekt
5 Jahre, Kündigungsfrist 3 Monate (Standard) 5% Rabatt
3 Jahre, Kündigungsfrist 3 Monate (Standard) 3% Rabatt
1 Jahr, Kündigungsfrist 3 Monate (Standard) Kein Rabatt

Bitte beachten Sie, dass keine unterschiedlichen Laufzeiten möglich sind. Sie müssen daher alle Zusatzversicherungen über dieselbe Laufzeit abschliessen.

Ausschluss der Unfalldeckung
10 % Rabatt

Die Unfalldeckung bei unseren Zusatzversicherungen ergänzt gewisse Leistungen, welche die obligatorische Unfallversicherung Ihres Arbeitgebers (bzw. die obligatorische Grundversicherung, sofern Sie weniger als 8 Stunden pro Woche bei einem Arbeitgeber angestellt sind) nicht oder nur ungenügend abdeckt.

Sie können bei den freiwilligen Zusatzversicherungen die Unfalldeckung ausschliessen, wenn Sie eine gleichwertige private Unfallversicherung haben oder bereits über die Unfallversicherung Ihres Arbeitgebers gut abgesichert sind: etwa für die halbprivate oder private Abteilung anstatt der obligatorischen allgemeinen Abteilung im Spital. Dadurch reduziert sich die Prämie für Ihre Zusatzversicherungen um 10%.

Wenn Sie nicht sicher sind, welche Leistungen Ihre Unfallversicherung abdeckt: Informieren Sie sich bitte bei Ihrem Arbeitgeber, bevor sie die Unfalldeckung bei den Zusatzversicherungen ausschliessen.

Familienrabatt
Mindestens 5 % Rabatt

Auf Zusatzversicherungen der Helsana-Gruppe erhalten Sie zurzeit folgende Familienrabatte:

  • 5% Rabatt bei 2 Personen aus dem gleichen Haushalt
  • 10% Rabatt ab 3 Personen aus dem gleichen Haushalt

Details zum Familienrabatt


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Wozu eine Krankenpflege-Zusatzversicherung?

Viele Leistungen werden von der Grundversicherung nicht oder nur teilweise bezahlt, obwohl sie für viele ein echtes Bedürfnis sind. Deshalb ist ein Abschluss von einer oder mehreren ambulanten Zusatzversicherungen – auch Krankenpflege-Zusatzversicherungen genannt – meistens sehr sinnvoll. Denn diese übernehmen nicht nur die Kosten für klassische ambulante Behandlungen sondern zahlen auch Beiträge an Fitnesskurse und -abonnemente, Auslandschutz, Medikamente, zahnärztliche Behandlungen und vieles mehr.

Kurz gesagt, mit diesen Zusatzversicherungen können Sie die Leistungen der Grundversicherung bei ambulanter Behandlung nach Ihren Wünschen ergänzen und wichtige Deckungslücken schliessen.


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