Ambulante Behandlungen

Krankenpflege-Zusatzversicherung PRIMEO

Der medizinisch-technische Fortschritt macht es möglich – immer mehr Operationen werden ambulant durchgeführt. Genau deshalb bietet Ihnen die Helsana-Gruppe als erster Schweizer Krankenversicherer eine innovative Zusatzversicherung, die Sie auch bei ambulanten Eingriffen optimal versorgt: Mit PRIMEO geniessen Sie freie Arztwahl, viel Komfort und Privatsphäre und profitieren von attraktiven Zusatzleistungen wie z.B. Check-Ups, hochwertige Implantate, innovative Diagnose- und Behandlungsformen, etc.

  1. Welche Leistungen sind versichert?
  2. Für wen ist das sinnvoll?
  3. Gut zu wissen
  4. So können Sie Prämien sparen
  5. Wozu eine Zusatzversicherung für ambulante Eingriffe?

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Welche Leistungen sind versichert?

Arztwahl
Freie Arztwahl in anerkannten Einrichtungen

Falls Sie ein alternatives Versicherungsmodell gewählt haben, beachten Sie bitte Folgendes:

  • BeneFit PLUS, Variante Hausarzt: Wenden Sie sich vorher bitte an Ihren Hausarzt bzw. an Ihre Gruppenpraxis.
  • BeneFit PLUS, Variante Telemedizin: Wenden Sie sich vorher bitte an das Zentrum für Telemedizin.
  • PREMED-24: Konsultieren Sie vorher bitte die telefonische Gesundheitsberatung.

Bei ambulanten Eingriffen oder Operationen (z.B. Grauer Star, Hallux, Sehnenscheidenentzündung, Tennisarm, Kniegelenkspiegelung, etc.) oder bei einer ambulanten Geburt haben Sie freie Arztwahl im Spital. Dies ermöglicht Ihnen, sich beispielsweise vom Chef-Arzt persönlich operieren zu lassen.

Voraussetzungen:

  • Der ambulante Eingriff erfolgt in einer von uns anerkannten Einrichtung.
  • Der gewählte Arzt ist auf der Ärzteliste von Spezialisten (Oberarzt, Chefarzt, Professor) des jeweiligen Spitals aufgeführt.
Komfortleistungen
Inklusive

Erkundigen Sie sich vorgängig über das Vorgehen und weitere Serviceleistungen unserer Vertragspartner unter 0844 80 81 82.

Bei ambulanten Behandlungen in unseren Partnerkliniken profitieren Sie von diversen Komfortleistungen, wie z.B. rascher Zugang zum Arzt ohne Wartezeit am Behandlungstag, separate Erholungszone nach dem Eingriff inklusive kostenloser Zugang zu Internet, Radio, Fernsehen und Printmedien sowie Snacks und Getränke für Patient und Begleitperson, Gratisparkplatz oder Taxifahrt nach Hause.

Voraussetzungen:

  • Der ambulante Eingriff erfolgt in einer von der uns anerkannten Einrichtung.
Übernachtungsmöglichkeiten bei ambulanten Eingriffen
CHF 1200.–

Ambulante Eingriffe oder Operationen erfordern aus medizinischer Sicht keine Spitalübernachtung des Patienten. Wenn Sie dennoch über Nacht bleiben möchten – weil Sie beispielsweise weit weg wohnen – erhalten Sie 400 Franken pro Behandlung bis 1200 Franken pro Kalenderjahr an die Übernachtungskosten inkl. Halbpension (Frühstück und Nachtessen).

Voraussetzungen:

  • Die Übernachtung erfolgt in einem von uns anerkannten Spital oder in einem vom Spital zugewiesenen Hotel.
  • Die Übernachtung erfolgt direkt in der Nacht vor und/oder nach dem ambulanten Eingriff.
Transport in der Schweiz
CHF 500.–

Sie erhalten gesamthaft 500 Franken pro Kalenderjahr für Transporte wie Fahrtkosten für öffentliche Verkehrsmittel (SBB, Bus, Tram) oder Privattransporte in der Schweiz und im Ausland.

Voraussetzungen:

  • Der Transport erfolgt im Zusammenhang mit einer ambulanten Behandlung, die aus der Grundversicherung oder aus PRIMEO erstattet wird, wie Fahrtkosten zur Physiotherapie oder zu einer Bestrahlung.
Vorsorgeuntersuchung (Check-up)
Bis CHF 1700.–

Sie erhalten bis 1700 Franken alle drei Kalenderjahre für vordefinierte Check-up-Programme zur Prävention von Krankheiten. Es gibt verschiedene Pakete; vom Basis-Check-up für die Themen Bewegung, Sport, Ernährung und Stressabbau bis zu den ergänzenden Paketen mit EKG und Ultraschall.

Voraussetzungen:

  • Der Check-up erfolgt im Rahmen der vordefinierten Pakete.
  • Der Check-up findet in einer von uns anerkannten Einrichtung statt.
Hilfsmittel und Gegenstände
Übersteigender Betrag

Gilt dann, wenn Sie auch einen Beitrag aus der Grundversicherung erhalten.

Für Selbstbehalte anderer Sozialversicherer wie AHV oder IV erhalten Sie keinen Beitrag.

Falls Sie aus der Grundversicherung Leistungen für Hilfsmittel beziehen, die nicht die gesamten Kosten abdecken, erhalten Sie bis 5000 Franken pro Jahr an die ungedeckten Kosten.

Implantate
90% bis CHF 5000.–

Falls Sie aus der Grundversicherung Leistungen für ambulant eingesetzte Implantate wie zum Beispiel Kataraktlinsen beziehen, die nicht die gesamten Kosten abdecken, erhalten Sie 90% bis 5000 Franken pro Kalenderjahr an die ungedeckten Kosten. Ausgenommen davon sind Zahnimplantate.

Voraussetzungen:

  • Der Eingriff wird ambulant durchgeführt.
  • Es handelt sich um eine Pflichtleistung, das heisst, ein Teil der Kosten wird aus der Grundversicherung übernommen.
Innovationen
90% bis CHF 5000.-

Erkundigen Sie sich vorgängig über das Vorgehen und weitere Serviceleistungen unserer Vertragspartner unter 0844 80 81 82.

Sie erhalten 90% der Kosten bis 5000 Franken pro Kalenderjahr für innovative Diagnose- und Behandlungsformen, die in der Schweiz noch nicht anerkannt und somit (noch) nicht durch die Grundversicherung vergütet werden.

Voraussetzungen:

  • Die Diagnose- oder Behandlungsform ist von uns anerkannt.
Medizinische Hotlines & Online Dienste
Bis CHF 300.-

Sie erhalten bis 300 Franken pro Kalenderjahr für die Benutzung von medizinischen Beratungen durch kostenpflichtige Hotlines oder Online-Dienste wie z.B. die Kinderhotline des Kinderspitals oder die Online-Beratung des Universitätsspitals Zürich.

Voraussetzungen:

  • Sie können die Kosten durch Einreichen der Telefonrechnung bzw. der Rechnung des Online-Dienstes nachweisen.
  • Die Beratung wird durch einen von uns anerkannten Dienstleister erbracht .
Ausland
Nach Kostengutsprache

Auslandbehandlung gezielt (ambulant)

Als Grundlage für eine Kostenübernahme gilt das Krankenversicherungsgesetz.

Zur Einholung einer Kostengutsprache wenden Sie sich bitte an Ihren Kundendienst.

Sie erhalten die Kosten für gezielt geplante im Ausland durchgeführte ambulante Behandlungen, wenn Sie vorher eine Kostengutsprache bei uns einholen.

Es gelten dieselben Voraussetzungen und Limiten wie in der Schweiz (z.B. für Komfortleistungen, Übernachtungen, Arzt- und Spitalwahl, usw.).


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Für wen ist das sinnvoll?

  • Personen, die auch bei ambulanten Eingriffen freie Arztwahl und mehr Komfort wünschen.
  • Personen jeden Alters, die auch bei kleinen ambulanten Eingriffen grossen Wert auf innovative Lösungen und sinnvolle Zusatzleistungen legen.

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Gut zu wissen

Wer kann die Versicherung abschliessen?

Sie können die Versicherung abschliessen, wenn Sie folgende Voraussetzungen erfüllen:

  • Sie leben in der Schweiz (offizieller Wohnsitz).
  • Sie sind bei Versicherungsbeginn jünger als 65 Jahre.
  • Sie erhalten einen positiven Aufnahmebescheid von uns. Zur Risikobeurteilung benötigen wir Ihre vollständig ausgefüllte Gesundheitsdeklaration.
Wie lange läuft die Versicherung?

Sie können die Versicherung auch als Mehrjahresvertrag über drei oder fünf Jahre abschliessen. So profitieren Sie von einem Prämienrabatt, und es gelten andere Kündigungsfristen.

  • Die Mindestlaufzeit beträgt ein Jahr.
  • Der Vertrag verlängert sich jedes Jahr am Ablaufdatum automatisch um ein weiteres Jahr.
  • Sie können die Versicherung jeweils per 31. Dezember kündigen. Es gilt eine Kündigungsfrist von drei Monaten.
  • Bei Prämienveränderungen gilt eine verkürzte Kündigungsfrist von einem Monat.
Gibt es eine Karenzfrist?

Karenzfrist ist die Zeitspanne zwischen dem Tag, an dem die Versicherung gemäss Ihrer Police beginnt, und dem Tag, ab dem Sie Leistungen beziehen können.

  • Für diese Versicherung gilt bei Mutterschaft eine Karenzfrist von 365 Tagen. Sie können also frühestens nach Ablauf des ersten Versicherungsjahres Leistungen beziehen.
  • Leistungen als Folge von Krankheit oder Unfall erhalten Sie hingegen bereits ab Versicherungsbeginn bezahlt.

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So können Sie Prämien sparen

Mehrjahresverträge
Mindestens 3 % Rabatt

Je länger die gewählte Vertragslaufzeit dauert, umso mehr Rabatt erhalten Sie:

Vertragslaufzeit Spareffekt
5 Jahre, Kündigungsfrist 3 Monate (Standard) 5% Rabatt
3 Jahre, Kündigungsfrist 3 Monate (Standard) 3% Rabatt
1 Jahr, Kündigungsfrist 3 Monate (Standard) Kein Rabatt

Bitte beachten Sie, dass keine unterschiedlichen Laufzeiten möglich sind. Sie müssen daher alle Zusatzversicherungen über dieselbe Laufzeit abschliessen.

Ausschluss der Unfalldeckung
10 % Rabatt

Die Unfalldeckung bei unseren Zusatzversicherungen ergänzt gewisse Leistungen, welche die obligatorische Unfallversicherung Ihres Arbeitgebers (bzw. die obligatorische Grundversicherung, sofern Sie weniger als 8 Stunden pro Woche bei einem Arbeitgeber angestellt sind) nicht oder nur ungenügend abdeckt.

Sie können bei den freiwilligen Zusatzversicherungen die Unfalldeckung ausschliessen, wenn Sie eine gleichwertige private Unfallversicherung haben oder bereits über die Unfallversicherung Ihres Arbeitgebers gut abgesichert sind: etwa für die halbprivate oder private Abteilung anstatt der obligatorischen allgemeinen Abteilung im Spital. Dadurch reduziert sich die Prämie für Ihre Zusatzversicherungen um 10%.

Wenn Sie nicht sicher sind, welche Leistungen Ihre Unfallversicherung abdeckt: Informieren Sie sich bitte bei Ihrem Arbeitgeber, bevor sie die Unfalldeckung bei den Zusatzversicherungen ausschliessen.

Familienrabatt
Mindestens 5 % Rabatt

Auf Zusatzversicherungen der Helsana-Gruppe erhalten Sie zurzeit folgende Familienrabatte:

  • 5% Rabatt bei 2 Personen aus dem gleichen Haushalt
  • 10% Rabatt ab 3 Personen aus dem gleichen Haushalt

Details zum Familienrabatt

Kombinationsrabatt PRIMEO
20 % oder 30 % Rabatt

Wenn Sie PRIMEO mit einer Spital-Zusatzversicherung für stationäre Spitalaufenthalte in der halbprivaten (2-Bett-Zimmer) oder privaten Abteilung (1-Bett-Zimmer) kombinieren, erhalten Sie folgenden Rabatt auf die Monatsprämie von PRIMEO:

  • 20% Rabatt bei Kombination mit HOSPITAL PLUS, HOSPITAL PLUS BONUS oder HOSPITAL PLUS CLASSICA.
  • 30% Rabatt bei Kombination mit HOSPITAL COMFORT, HOSPITAL COMFORT BONUS oder HOSPITAL COMFORT CLASSICA.

Details zum Kombinationsrabatt


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Wozu eine Zusatzversicherung für ambulante Eingriffe?

Was bedeutet «ambulant»? Von ambulanter Behandlung spricht man, wenn ein Eingriff aus medizinischer Sicht keine Spitalübernachtung erfordert, so dass der Patient noch am gleichen Tag wieder nach Hause gehen kann.

Dank moderner Spitzenmedizin können immer mehr Operationen ambulant durchgeführt werden – beispielsweise Hallux, Leistenbruch, Mandelentfernung, Sehnenscheidenentzündung, Tennisarm oder Kniegelenkspiegelung. So kann der Patient noch am gleichen Tag wieder in seinen Alltag zurückkehren und ist schneller wieder arbeitsfähig.

Allerdings werden dabei nur die gesetzlichen Pflichtleistungen der Grundversicherung vergütet, denn die Mehrleistungen einer eventuell vorhandenen Spitalversicherung (beispielsweise für halbprivate oder private Abteilung, freie Arztwahl, usw.) kommen bei ambulanten Eingriffen nicht zum Tragen – sie gelten nur für stationäre Behandlungen, also mehrtägige Spitalaufenthalte.


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