Ambulante Behandlungen

Krankenpflege-Zusatzversicherung COMPLETA

Die Zusatzversicherung COMPLETA vereint die Vorteile von TOP und SANA. Die Leistungen werden Ihnen aber vielfach noch grosszügiger vergütet, beispielsweise Brillengläser & Kontaktlinsen, medizinische Hilfsmittel oder Präventionsmassnahmen. Zusätzlich ermöglicht COMPLETA Ihnen auch gezielt im Ausland durchgeführte Behandlungen sowie Behandlungen durch Nichtvertragsärzte – also Ärzte, deren Leistungen die Grundversicherung nicht zahlt.

  1. Welche Leistungen sind versichert?
  2. Für wen ist das sinnvoll?
  3. Gut zu wissen
  4. So können Sie Prämien sparen
  5. Wozu eine Krankenpflege-Zusatzversicherung?

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Welche Leistungen sind versichert?

Komplementärmedizin (Alternative Medizin)
75% der Kosten (ambulant), 100% bis CHF 5000.- (stationär)

Bei länger andauernden Behandlungen prüfen wir die medizinische Notwendigkeit und verlangen bei Ihrem Arzt oder Therapeuten einen Bericht.

Ambulante Behandlungen

Sie erhalten 75% der Kosten für Heilmittel und Therapiemethoden der Komplementärmedizin wie z.B. Osteopathie, Kinesiologie, Akupunkt-Massage, Bachblüten-Therapie, usw, wenn die medizinische Notwendigkeit ausgewiesen ist.

Stationäre Behandlungen

Sie erhalten 100% der Kosten bis 5000 Franken pro Kalenderjahr für Heilmittel und Therapiemethoden der Komplementärmedizin, wenn die medizinische Notwendigkeit ausgewiesen ist.

Voraussetzungen:

  • Ihr Arzt, Naturheilpraktiker oder Komplementärtherapeut ist von uns anerkannt.
  • Die Therapiemethode ist von uns anerkannt und aufgeführt auf der Liste "Anerkannte Therapiemethoden der Komplementärmedizin" oder "Anerkannte spezielle Behandlungsformen".
  • Die Heilmittel werden Ihnen von einem Arzt oder einem von uns anerkannten Naturheilpraktiker abgegeben oder verordnet und ist vom Schweizerischen Heilmittelinstitut Swissmedic für die Behandlung der bestehenden Krankheit zugelassen. (Ausgeschlossen sind Medikamente, die in der Liste der Präparate mit spezieller Verwendung (LPPV) aufgeführt sind).
  • Die stationäre Behandlung wird von einem Arzt verordnet und in einer von uns anerkannten Heil-oder Kursanstalt durchgeführt.
Nichtvertragsärzte
90%

Als Nichtvertragsärzte oder Ärzte im Ausstand gelten jene Ärzte, die es ablehnen, ihre Leistungen gemäss Krankenversicherungsgesetz (KVG) zu erbringen. Die Kosten dieser Ärzte werden deshalb von der Grundversicherung nicht übernommen.

Sie erhalten 90% der Kosten für ambulante Behandlungen, die von einem Nichtvertragsarzt (Arzt im Ausstand) durchgeführt wird. Behandlungen der Psychotherapie sind davon ausgeschlossen.

Arzneimittel
90% Medikamente Schulmedizin, 75% Medikamente Komplementärmedizin

Sie erhalten 90% der Kosten für ärztlich verordnete Medikamente der Schulmedizin und 75% der Kosten für ärztlich oder naturärztlich verordnete Heilmittel der Komplementärmedizin, die nicht von der Grundversicherung übernommen werden (sogenannte «nichtkassenpflichtige Medikamente»).

Voraussetzung ist, dass das Medikament vom Schweizerischen Heilmittelinstitut Swissmedic für die Behandlung der bestehenden Krankheit zugelassen ist.

Ausgeschlossen sind Medikamente, die in der Liste der Präparate mit spezieller Verwendung (LPPV) aufgeführt sind.

Sehhilfen (Brillengläser und Kontaktlinsen)
90% bis CHF 300.– pro Jahr

Sie erhalten 90% der Kosten bis 300 Franken pro Jahr für Brillengläser und Kontaktlinsen.

Ausland
100% der übersteigenden Kosten

Sie erreichen die Notrufzentrale rund um die Uhr unter +41 43 340 16 11. Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.


Auslandbehandlung notfallmässig (ambulant)

Sie erreichen die Notrufzentrale rund um die Uhr unter +41 43 340 16 11. Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Für ambulante Notfallbehandlungen während eines vorübergehenden Auslandaufenthaltes bis 12 Monate erhalten Sie 100% der Kosten, welche die Leistungen der Grundversicherung übersteigen.

Voraussetzungen:

  • Eine Heimreise oder Verlegung in die Schweiz ist nicht zumutbar.
  • Sie lassen alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren.

Auslandbehandlung notfallmässig (stationär)

Sie erreichen die Notrufzentrale rund um die Uhr unter +41 43 340 16 11. Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Für stationäre Notfallbehandlungen während einem vorübergehenden Auslandaufenthalt bis 12 Monate erhalten Sie die gesamten Kosten in der allgemeinen Abteilung, welche die Leistungen der Grundversicherung übersteigen.

Voraussetzungen:

  • Eine Heimreise oder Verlegung in die Schweiz ist nicht zumutbar.
  • Sie lassen alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren.

Auslandbehandlung gezielt (ambulant)

Als Grundlage für eine Kostenübernahme gilt das Krankenversicherungsgesetz.

Zur Einholung einer Kostengutsprache wenden Sie sich bitte an den Kundenservice International unter 058 340 13 55.

Für gezielt geplante im Ausland durchgeführte ambulante Behandlungen erhalten Sie 90% der Kosten bis 1000 Franken pro Kalenderjahr.

Davon ausgeschlossen sind alternativmedizinische und zahnärztliche Behandlungen.

Transport und Rettung im Ausland (Personen-Assistance)
100%

Transport im Ausland

Sie erreichen die Notrufzentrale rund um die Uhr unter +41 43 340 16 11. Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Sie erhalten die gesamten Kosten für den Transport ins nächste geeignete Spital.

Voraussetzungen:

  • Sie lassen alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren

Rettung im Ausland

Für die Rettung im Ausland lassen Sie alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren. Sie erreichen diese rund um die Uhr unter +41 43 340 16 11. Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Für die Rettung im Ausland erhalten Sie die gesamten Kosten bis zur nächst gelegenen medizinischen Versorgung.

Personensuche

Sie erreichen die Notrufzentrale rund um die Uhr unter +41 43 340 16 11. Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Sie erhalten bis 20'000 Franken pro Kalenderjahr für Suchaktionen, die im Hinblick auf Ihre Rettung oder Bergung unternommen werden.

Voraussetzungen:

  • Sie lassen alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren.

Heimschaffung

Ihre Gesundheit steht für uns im Mittelpunkt – auch wenn Sie im Ausland erkranken oder verunfallen. Unsere Notrufzentrale ist unter +41 43 340 16 11 rund um die Uhr für Sie da.

Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Sie erhalten die gesamten Kosten für Ihre Heimschaffung (Repatriierung) an den Wohnort oder in ein Spital in der Schweiz.

Voraussetzungen:

  • Sie lassen alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren.
  • Der von uns beauftragte Arzt bestätigt die Notwendigkeit Ihrer Heimschaffung.

Besuchsreise

Sie erreichen die Notrufzentrale rund um die Uhr unter +41 43 340 16 11. Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Wenn Sie mehr als 7 Tage im Ausland hospitalisiert werden müssen, organisiert und bezahlt unsere Notrufzentrale die ausgewiesenen Kosten für die Hin- und Rückreise einer nahestehenden Person, höchstens bis zum Preis eines Economy-Fluges. Zudem erhalten Sie die ausgewiesenen Kosten bis 200 Franken pro Tag und 1000 Franken pro Ereignis für Unterkunft und Verpflegung Ihrer Besuchsperson.

Voraussetzungen:

  • Sie lassen alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren.

Rückreisen

Sie erreichen die Notrufzentrale rund um die Uhr unter +41 43 340 16 11. Diese koordiniert die medizinische Versorgung vor Ort und kümmert sich um alle notwendigen Formalitäten.

Wenn Sie wegen einem Spitalaufenthalt Ihren Rückflug nicht antreten können, erhalten Sie die Umbuchungsgebühren für Ihren Rückflug. Falls keine Umbuchung möglich ist, erhalten Sie die Kosten für einen Rückflug in der Economy-Klasse.

Voraussetzungen:

  • Sie lassen alle Schritte über unsere Notrufzentrale organisieren.
  • Sie legen uns das abgelaufene Rückflugticket vor.

Transport und Rettung in der Schweiz
CHF 100'000.– pro Jahr

Transport in der Schweiz

In Ergänzung zu den Transportleistungen der Grundversicherung erhalten Sie 100'000 Franken pro Kalenderjahr für medizinisch bedingte und notwendige Transporte in der Schweiz.

Der Betrag gilt gesamthaft für Rettungs-, Bergungs-, Verlegungs- und Nottransporte.

Gesundheitsförderung
75% bis CHF 200.–

Fitness-Angebote

Wählen Sie einen Kurs und einen Anbieter, der von uns anerkannt ist.

Der Gesamtanspruch für alle vier Bereiche beträgt CHF 500.-- pro Kalenderjahr.

Sie erhalten 75% der Kosten bis CHF 200.-- pro Kalenderjahr für gesundheitsfördernde Bewegungsangebote wie Kraft- und Ausdauertraining im Fitnesscenter (Fitnessabo) und Fitnesskurse (Aquafit, Gymnastik usw.).

Voraussetzungen:

  • Der Kurs und der Kursleiter respektive das Fitnesscenter sind von uns anerkannt
  • Fitnesscenter in Praxen von Physiotherapeuten, Spitälern, Ärzten und Chiropraktoren sind von uns anerkannt

Rücken- und Körperschule

Wählen Sie einen Kurs und einen Anbieter, der von uns anerkannt ist.

Der Gesamtanspruch für alle vier Bereiche beträgt CHF 500.-- pro Kalenderjahr.

Sie erhalten 75% der Kosten bis CHF 200.-- pro Kalenderjahr für ausgewählte Rücken-und Körperschulen (Alexandertechnik, Beckenbodengymnastik, Feldenkrais usw.).

Voraussetzungen:

  • Der Kurs und der Kursleiter sind von uns anerkannt
  • Der Kurs wird durch einen von uns anerkannten Physiotherapeuten durchgeführt

Kurse der Helsana und von Kooperationspartnern

Wählen Sie einen Kurs, ein Programm oder ein Seminar, das von uns anerkannt ist.

Der Gesamtanspruch für alle vier Bereiche beträgt CHF 500.-- pro Kalenderjahr.

Sie erhalten 75% der Kosten bis CHF 200.-- pro Kalenderjahr für verschiedene Gesundheitsseminare, Kurse für gesunde Ernährung und Gewichtsreduktion (z.B. Weight Watchers), MBSR-Achtwochenkurs, Programme zur Sturzprävention usw.

Voraussetzungen:

  • Der Kurs, das Seminar, das Programm sind von uns anerkannt
  • MBSR-Kurse werden von anerkannten Lehrern durchgeführt

Geburtsvorbereitung

Wählen Sie einen Kurs, der von uns anerkannt ist.

Der Gesamtanspruch für alle vier Bereiche beträgt CHF 500.-- pro Kalenderjahr.

Sie erhalten 75% der Kosten bis CHF 500.-- pro Kalenderjahr für verschiedene Kurse.

Voraussetzungen:

  • Der Kurs ist von uns anerkannt
  • Der Kurs wird von einer bei uns anerkannten Hebamme, Kursleiter, Physiotherapeuten oder in einem Spital durchgeführt

Hinweis: An Geburtsvorbereitungskurse von Hebammen werden CHF150.-- aus der Grundversicherung vergütet.

Schwangerschaftsturnen

Die 500 Franken gelten gesamthaft für gesundheitsfördernde Massnahmen im Bereich Schwangerschaft wie Geburtsvorbereitungskurse, Schwangerschafts- und Rückbildungsgymnastik.

Sie erhalten 75% der Kosten bis 500 Franken pro Kalenderjahr für Schwangerschaftsturnen.

Voraussetzungen:

  • Der Kurs ist von uns anerkannt.
  • Der Kurs wird durch eine von uns anerkannte Hebamme, einen von uns anerkannten Kursleiter oder in einem Spital durchgeführt.

Rückbildungsgymnastik

Die 500 Franken gelten gesamthaft für alle vier Bereiche der Gesundheitsförderung:

  • Rücken- und Körperschule
  • Fitness-Angebote
  • Kurse der Helsana oder von Kooperationspartnern
  • Schwangerschaft wie Geburtsvorbereitungskurse, Schwangerschafts- und Rückbildungsgymnastik

Sie erhalten 75% der Kosten bis 500 Franken pro Kalenderjahr für Rückbildungsgymnastik.

Voraussetzungen:

  • Der Kurs ist von uns anerkannt.
  • Der Kurs wird durch einen von von uns anerkannten Kursleiter durchgeführt.

Zahnfehlstellungskorrektur
75% bis CHF 10'000.–

Eine Zahnfehlstellung ist die Stellung eines Zahnes außerhalb der idealen Zahnbogenform, welche ästhetisch negativ auffällt. Zahnspangen können solche Zahnfehlstellungen korrigieren.

Falls Sie die Behandlung im Ausland durchführen lassen, erhalten Sie die tatsächlichen Kosten bis zum Preis, den die Behandlung in der Schweiz gekostet hätte. In der Schweiz gilt der Tarif der Schweizerischen Zahnärztegemeinschaft (SSO).

Bis zum 20. Lebensjahr erhalten Sie 75% der Kosten bis 10'000 Franken pro Kalenderjahr für Zahnfehlstellungskorrekturen (z.B. Zahnspange).

Wenn Sie einen Kostenbeitrag von der Schul- oder Jugendzahnpflege erhalten, verringert sich unser Beitrag entsprechend.

Für Verbrauchsmaterialien wie Zahnbürsten, Zahnpasta oder Zahnseide erhalten Sie keinen Beitrag.

Prävention (Medizinische Vorsorge)
90% bis CHF 750.–

Vorsorgeuntersuchung (Check-up)

Sie erhalten 90% der Kosten bis 750 Franken pro Kalenderjahr für Präventionsmassnahmen wie Impfungen, Herz-/Kreislauf-Check-Ups, Ultraschalluntersuchungen, Untersuchungen zur Früherkennung von Krebsleiden, Raucherentwöhnung, usw.

Voraussetzungen:

  • Die Massnahme ist von uns anerkannt.
  • Die Massnahme wird von einem Arzt durchgeführt oder angeordnet.

Spezielle Behandlungsformen
75% bis CHF 4500.–

Psychotherapie

Die 4500 Franken gelten gesamthaft für alle speziellen Behandlungsformen.

Sie erhalten 75% bis 4500 Franken pro Kalenderjahr für spezielle Behandlungsformen. Nichtärztliche Psychotherapie gehört in diese Gruppe.

Voraussetzungen:

  • Die Therapie wird Ihnen von einem Arzt verordnet.
  • Die Therapie wird von einem von uns anerkannten Psychotherapeuten durchgeführt.

Sterilisation

Die 4500 Franken gelten gesamthaft für alle speziellen Behandlungsformen

Sie erhalten 75% bis 4500 Franken pro Kalenderjahr für spezielle Behandlungsformen. Die Sterilisation gehört in diese Gruppe.

Vasektomie

Die 4500 Franken gelten gesamthaft für alle speziellen Behandlungsformen.

Sie erhalten 75% bis 4500 Franken pro Kalenderjahr für spezielle Behandlungsformen. Die Vasektomie gehört in diese Gruppe.

Fusspflege

Diabetiker erhalten 75% der Kosten für medizinische Fusspflege, Podologie (Stundenansatz bis 110 Franken).

Voraussetzungen:

  • Die Behandlung wird von einem anerkannten Verbandspodologen mit Zusatzausbildung «Diabetesseminar» durchgeführt.
  • Die Behandlung wird Ihnen von einem Arzt verordnet.
  • Die genaue Diagnose ist auf der Verordnung ersichtlich.

Haben Sie kein Diabetes und benötigen Podologiebehandlungen, erkundigen Sie sich bitte vorgängig bei uns, ob und in welchem Rahmen Sie einen Beitrag an die Kosten aus Ihren Zusatzversicherungen erhalten.

Hilfsmittel und Gegenstände
90% bis CHF 1500.– bzw. festgelegter Betrag

Sie erhalten 90% der Kosten bis 1500 Franken pro Jahr für ärztlich verordnete Hilfsmittel und Gegenstände, die den Gebrauch eingeschränkter Körperfunktionen verbessern wie z.B. Blutdruckmessgeräte oder massgeschneiderte Schuheinlagen, etc.

Voraussetzung ist, dass die Hilfsmittel und Gegenstände von uns anerkannt sind.

Für wiederverwendbare Hilfsmittel erhalten Sie die Kosten bis zum festgelegten Betrag. Diesen finden Sie in der Liste der wiederverwendbaren Mittel und Gegenstände.

Gesundheits- und Auslandsrechtschutz
bis CHF 250'000.– pro Fall

Gesundheitsrechtsschutz

  • Juristische Beratung und Vertretung bei rechtlichen Auseinandersetzungen.
  • Sie erhalten pro Rechtsfall bis 250'000 Franken erstattet (bzw. 50'000 Franken in Fällen ausserhalb Europas) für Anwaltshonorare, Gerichts- und Verfahrenskosten, Expertisen, Gerichtskosten und Parteientschädigung.
  • Versichert sind Streitigkeiten mit Ärzten, Spitälern, Sozial- und Privathaftpflichtversicherungen.

Auslandsrechtsschutz

  • Juristische Beratung und Vertretung bei rechtlichen Auseinandersetzungen.
  • Sie erhalten pro Rechtsfall bis 250'000 Franken erstattet (bzw. 50'000 Franken in Fällen ausserhalb Europas) für Anwaltshonorare, Gerichts- und Verfahrenskosten, Expertisen, Gerichtskosten und Parteientschädigung.
  • Versichert sind Streitigkeiten als Lenker, Mieter oder Benützer von Transportmitteln sowie als Fussgänger während Ferien und Schulaufenthalten im Ausland (inkl. Hin- und Rückreise).

Travelcheck
Inklusive

Sie profitieren von der kostenlosen telefonischen Reiseberatung von Travelcheck. Bei dieser erhalten Sie rund um die Uhr individuelle Informationen zu gesundheitlichen Risiken im jeweiligen Reiseland: +41 43 340 16 22.


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Für wen ist das sinnvoll?

  • Personen mit erhöhtem Sicherheitsbedürfnis und dem Wunsch nach umfassendem Versicherungsschutz.
  • Personen, die häufig im Ausland sind.
  • Personen, die neben der klassischen Schulmedizin auch Komplementärmedizin nutzen möchten.

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Gut zu wissen

Wer kann die Versicherung abschliessen?

Sie können die Versicherung abschliessen, wenn Sie folgende Voraussetzungen erfüllen:

  • Sie leben in der Schweiz (offizieller Wohnsitz).
  • Sie sind bei Versicherungsbeginn jünger als 65 Jahre.
  • Sie erhalten einen positiven Aufnahmebescheid von uns. Zur Risikobeurteilung benötigen wir Ihre vollständig ausgefüllte Gesundheitsdeklaration.
Wie lange läuft die Versicherung?

Sie können die Versicherung auch als Mehrjahresvertrag über drei oder fünf Jahre abschliessen. So profitieren Sie von einem Prämienrabatt, und es gelten andere Kündigungsfristen.

  • Die Mindestlaufzeit beträgt ein Jahr.
  • Der Vertrag verlängert sich jedes Jahr am Ablaufdatum automatisch um ein weiteres Jahr.
  • Sie können die Versicherung jeweils per 31. Dezember kündigen. Es gilt eine Kündigungsfrist von drei Monaten.
  • Bei Prämienveränderungen gilt eine verkürzte Kündigungsfrist von einem Monat.
Gibt es eine Karenzfrist?

Karenzfrist ist die Zeitspanne zwischen dem Tag, an dem die Versicherung gemäss Ihrer Police beginnt, und dem Tag, ab dem Sie Leistungen beziehen können.

  • Für diese Versicherung gilt bei Mutterschaft eine Karenzfrist von 365 Tagen. Sie können also frühestens nach Ablauf des ersten Versicherungsjahres Leistungen beziehen.
  • Leistungen als Folge von Krankheit oder Unfall erhalten Sie hingegen bereits ab Versicherungsbeginn bezahlt.

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So können Sie Prämien sparen

Mehrjahresverträge
Mindestens 3 % Rabatt

Je länger die gewählte Vertragslaufzeit dauert, umso mehr Rabatt erhalten Sie:

Vertragslaufzeit Spareffekt
5 Jahre, Kündigungsfrist 3 Monate (Standard) 5% Rabatt
3 Jahre, Kündigungsfrist 3 Monate (Standard) 3% Rabatt
1 Jahr, Kündigungsfrist 3 Monate (Standard) Kein Rabatt

Bitte beachten Sie, dass keine unterschiedlichen Laufzeiten möglich sind. Sie müssen daher alle Zusatzversicherungen über dieselbe Laufzeit abschliessen.

Ausschluss der Unfalldeckung
10 % Rabatt

Die Unfalldeckung bei unseren Zusatzversicherungen ergänzt gewisse Leistungen, welche die obligatorische Unfallversicherung Ihres Arbeitgebers (bzw. die obligatorische Grundversicherung, sofern Sie weniger als 8 Stunden pro Woche bei einem Arbeitgeber angestellt sind) nicht oder nur ungenügend abdeckt.

Sie können bei den freiwilligen Zusatzversicherungen die Unfalldeckung ausschliessen, wenn Sie eine gleichwertige private Unfallversicherung haben oder bereits über die Unfallversicherung Ihres Arbeitgebers gut abgesichert sind: etwa für die halbprivate oder private Abteilung anstatt der obligatorischen allgemeinen Abteilung im Spital. Dadurch reduziert sich die Prämie für Ihre Zusatzversicherungen um 10%.

Wenn Sie nicht sicher sind, welche Leistungen Ihre Unfallversicherung abdeckt: Informieren Sie sich bitte bei Ihrem Arbeitgeber, bevor sie die Unfalldeckung bei den Zusatzversicherungen ausschliessen.

Familienrabatt
Mindestens 5 % Rabatt

Auf Zusatzversicherungen der Helsana-Gruppe erhalten Sie zurzeit folgende Familienrabatte:

  • 5% Rabatt bei 2 Personen aus dem gleichen Haushalt
  • 10% Rabatt ab 3 Personen aus dem gleichen Haushalt

Details zum Familienrabatt


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Wozu eine Krankenpflege-Zusatzversicherung?

Viele Leistungen werden von der Grundversicherung nicht oder nur teilweise bezahlt, obwohl sie für viele ein echtes Bedürfnis sind. Deshalb ist ein Abschluss von einer oder mehreren ambulanten Zusatzversicherungen – auch Krankenpflege-Zusatzversicherungen genannt – meistens sehr sinnvoll. Denn diese übernehmen nicht nur die Kosten für klassische ambulante Behandlungen sondern zahlen auch Beiträge an Fitnesskurse und -abonnemente, Auslandschutz, Medikamente, zahnärztliche Behandlungen und vieles mehr.

Kurz gesagt, mit diesen Zusatzversicherungen können Sie die Leistungen der Grundversicherung bei ambulanter Behandlung nach Ihren Wünschen ergänzen und wichtige Deckungslücken schliessen.


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