Grundversicherung

Hausarztmodell (HMO) BeneFit PLUS

Der persönliche Kontakt mit dem Arzt Ihres Vertrauens liegt Ihnen am Herzen. Für das Gespräch bevorzugen Sie die persönliche Begegnung in der Praxis. Dann ist das Grundversicherungsmodell BeneFit PLUS Hausarzt für Sie die richtige Wahl. Ihr Hausarzt bzw. Ihre Gruppenpraxis kennt Ihre Krankengeschichte genau und stimmt Ihre medizinischen Behandlungen optimal auf Erkrankungen und Medikamente ab. Der Arzt überweist Sie auch direkt an Spezialisten oder an das Spital und vermeidet so unnötige Mehrfachuntersuchungen.

  1. Welche Leistungen sind versichert?
  2. Für wen ist das sinnvoll?
  3. Gut zu wissen
  4. So können Sie Prämien sparen
  5. So funktioniert das BeneFit PLUS Hausarztmodell im Detail

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Welche Leistungen sind versichert?

Nachfolgende Leistungen erhalten Sie unter Anrechnung der gesetzlichen Kostenbeteiligung (Franchise / Selbstbehalt / Spitalkostenbeitrag) aus der Grundversicherung erstattet.

Spitalaufenthalte in der Schweiz
Allgemein Wohnkanton

Spitalaufenthalt

Falls Sie ein alternatives Versicherungsmodell gewählt haben, erhalten Sie die Leistungen nur unter folgenden Bedingungen:

  • BeneFit PLUS, Variante Hausarzt: Der Spitalaufenthalt wird von Ihrem Hausarzt bzw. von Ihrer Gruppenpraxis angeordnet.

Sie erhalten die Kosten nach Tarif Ihres Wohnkantons für Ihren Aufenthalt, die Pflege und die Behandlung in der allgemeinen Abteilung (Mehrbett-Zimmer).

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Spitalwahl

Sie geniessen freie Spitalwahl unter allen Spitälern der Schweiz, die auf den kantonalen Spitallisten aufgeführt sind (sogenannte Listenspitäler), erhalten jedoch maximal die Kosten bis zum Tarif Ihres Wohnkantons.

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Ausland
EU/EFTA Staaten: jeweiliger Sozialtarif / Übrige Länder: das Doppelte des in der CH versicherten Betrages

Auslandbehandlung notfallmässig (ambulant)

Durch das Personenfreizügigkeitsabkommen haben Sie in Ländern der EU/EFTA denselben Zugang zur öffentlichen Gesundheitsversorgung (Ärzte, Apotheken, Krankenhäuser oder Ambulanzen) wie die Einwohner des Landes, in dem Sie sich gerade aufhalten. Bei medizinischen Notfällen erhalten Sie deshalb die Kosten nach dem Sozialtarif des jeweiligen Aufenthaltslandes.

Im restlichen Ausland erhalten Sie die Kosten für ambulante Notfallbehandlungen bis zum doppelten Betrag,der in der Schweiz von der Grundversicherung übernommen würde (Tarif Ihres Wohnkantons).

Auslandbehandlung notfallmässig (stationär)

Durch das Personenfreizügigkeitsabkommen haben Sie in Ländern der EU/EFTA denselben Zugang zur öffentlichen Gesundheitsversorgung (Ärzte, Apotheken, Krankenhäuser oder Ambulanzen) wie die Einwohner des Landes, in dem Sie sich gerade aufhalten. Bei medizinischen Notfällen erhalten Sie deshalb die Kosten nach dem Sozialtarif des jeweiligen Aufenthaltslandes.

Im restlichen Ausland erhalten Sie die Kosten für stationäre Notfallbehandlungen bis zum doppelten Betrag, der in der Schweiz von der Grundversicherung übernommen würde (Tarif Ihres Wohnkantons).

Mutterschaft
Untersuchungen und Beratungsangebote

Schwangerschaft

Kontrolluntersuchungen und Ultraschalluntersuchungen

  • Bei einer regulären Schwangerschaft haben Sie Anrecht auf 7 ärztlich durchgeführte Kontrolluntersuchungen oder 6 Untersuchungen durch eine Hebamme.
  • Zusätzlich vergüten wir Ihnen 2 ärztlich durchgeführte Ultraschalluntersuchungen.
  • Bei einer Risikoschwangerschaft sind die Kosten für alle notwendigen Kontroll- und Ultraschalluntersuchungen gedeckt.

Stillberatung

  • Sie erhalten 3 Stillberatungen, durchgeführt durch Hebammen oder durch speziell in Stillberatung ausgebildete Pflegefachpersonen. Bei Mehrlingsgeburten erhalten Sie bis zu 2 Stillberatungen zusätzlich.
  • Die Stillberatung ersetzt das Stillgeld. Dieses wurde mit der Revision des Krankenversicherungsgesetzes im Jahr 1996 aufgehoben.

Geburtsvorbereitung

Sie erhalten 150 Franken pro Kalenderjahr für Kurse zur Geburtsvorbereitung, die von einer anerkannten Hebamme durchgeführt werden.

Hausgeburt

Für eine Hausgeburt erhalten Sie die Kosten nach dem geltenden Tarif oder Vertrag der Hebamme.

Spitalaufenthalt

Falls Sie ein alternatives Versicherungsmodell gewählt haben, erhalten Sie die Leistungen nur unter folgenden Bedingungen:

  • BeneFit PLUS, Variante Hausarzt: Der Spitalaufenthalt wird von Ihrem Hausarzt bzw. von Ihrer Gruppenpraxis angeordnet.

Sie erhalten die Kosten nach Tarif Ihres Wohnkantons für Ihren Aufenthalt, die Pflege und die Behandlung in der allgemeinen Abteilung (Mehrbett-Zimmer).

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Transporte und Rettungen
50% bis CHF 500.–

Transport in der Schweiz

Sie erhalten gesamthaft 50% der Kosten bis 500 Franken pro Kalenderjahr für einen geplanten Transport zu einer medizinisch notwendigen Behandlung in der Schweiz und im Ausland.

Voraussetzung ist, dass Sie dafür ein anerkanntes Transportmittel wie z.B. ein Spitex-Fahrzeug, ein Rollstuhltaxi, ein Rotkreuzfahrzeug oder einen Krankenwagen wählen.

Rettung in der Schweiz

Sie erhalten 50% der Kosten bis 5000 Franken pro Kalenderjahr für Rettungsaktionen in der Schweiz.

Prävention (Medizinische Vorsorge)
Kosten für bestimmte vorsorgliche Massnahmen

Vorsorgeuntersuchung (Check-up)

Sie erhalten die Kosten für bestimmte Untersuchungen zur frühzeitigen Erkennung von Krankheiten sowie für vorsorgliche Massnahmen - zum Beispiel Impfungen, die von einem Arzt angeordnet oder durchgeführt werden.

Alle drei Jahre erhalten Frauen die Kosten für eine gynäkologische Vorsorge-Untersuchung. Die Kosten für Mammografien erhalten Sie unter bestimmten Voraussetzungen, gerne geben wir Ihnen darüber telefonisch Auskunft.

Ambulante Behandlungen – Schulmedizin
Nach Tarif des Wohnkantons

Ambulante Behandlung

Sie erhalten die Kosten nach Tarif Ihres Wohnkantons für Behandlungen durch eidg. dipl. Ärzte, Chiropraktiker und medizinisches Hilfspersonal wie z.B. Physio- und Ergotherapeuten, Krankenschwestern und Krankenpfleger, Hebammen, Logopäden, usw.

Voraussetzung ist, dass die Behandlung ärztlich verordnet und im Leistungskatalog der Grundversicherung aufgeführt ist.

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Ambulante Behandlungen – Komplementärmedizin
Definierte Methoden

Komplementärmedizin (Alternative Medizin)

Sie erhalten Beiträge an die Kosten für folgende Methoden der Komplementärmedizin:

  • Anthroposophische Medizin
  • Klassische Homöopathie
  • Phytotherapie
  • Arzneimitteltherapie der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM)
  • Akupunktur

Bitte achten Sie darauf, dass Ihr Arzt einen anerkannten Fähigkeitsausweis der Schweizer Ärztegesellschaft (FMH) für diese Methoden besitzt.

Arzneimittel
Medikamente der Spezialitätenliste

Sie erhalten die Kosten für ärztlich verordnete Medikamente, die in der Spezialitätenliste aufgeführt sind.

Spezialfall Punktelimitation:

Gewisse Medikamente sind in therapeutische Gruppen unterteilt. Von dieser Gruppe erhalten Sie innert 90 Tagen die Kosten für eine klar festgelegte Menge. Der Arzt oder Apotheker ist dazu verpflichtet, Sie darüber zu informieren.

Hilfsmittel und Gegenstände
Nach Liste

Sie erhalten die Kosten bis zum gesetzlich festgelegten Höchstbetrag für ärztlich verordnete Hilfsmittel und Gegenstände wie z.B. Krücken, Blutzuckermessgeräte, Inhalations- und Atemtherapiegeräte, Kompressionsstrümpfe, etc.

Voraussetzung ist, dass die Hilfsmittel in der Mittel- und Gegenstandsliste aufgeführt sind und dass Sie diese bei einer zugelassenen Abgabestelle beziehen.

Krankenpflege
Kostenbeitrag

Spitex

Bei der Pflege zu Hause legt die Pflegefachperson Ihren voraussichtlichen Pflegebedarf mit dem direkten Zeitaufwand fest. Sie füllt dazu eine Bedarfsabklärung aus. Ihren Zeitbedarf an Pflege bezahlen wir nach dem entsprechenden gesetzlich festgelegten Beitrag in Franken.

Sie erhalten einen Beitrag an die Kosten für die Spitex zu Hause (Hauskrankenpflege), wenn diese ärztlich verordnet ist.

Voraussetzung ist, dass die gewählte Spitex-Organisation oder Pflegefachperson qualifiziert und anerkannt ist.

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Pflegeheim

Sie erhalten die Kosten nach dem vorgesehenen Tarif für stationäre Pflegeleistungen in einem Pflegeheim. Der Tarif richtet sich nach dem Grad Ihrer Pflegebedürftigkeit, der bei Ihrem Eintritt abgeklärt wird.

Die Pensionskosten (Unterkunft und Verpflegung im Pflegeheim) dürfen wir aus der Grundversicherung nicht übernehmen.

Badekur
CHF 10.– pro Tag

Sie erhalten 10 Franken pro Tag während bis zu 21 Tagen pro Kalenderjahr für Badekuren in anerkannten Heilbädern in der Schweiz.

Voraussetzungen:

  • Die Badekur ist medizinisch ausgewiesen.
  • Die Badekur wird Ihnen von einem Arzt verordnet.
  • Die Badekur wird in einem anerkannten Heilbad durchgeführt.

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Für wen ist das sinnvoll?

  • Personen, die den persönlichen Kontakt mit ihrem Hausarzt schätzen und gleichzeitig von günstigeren Grundversicherungsprämien profitieren möchten.
  • Personen, die aktiv zur Stabilisierung der stetig steigenden Gesundheitskosten beitragen möchten und die Koordination der medizinischen Behandlungen durch Ihre ärztliche Ansprechperson bevorzugen.

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Gut zu wissen

Wer kann die Versicherung abschliessen?

Die Krankenkassen sind verpflichtet, jeden Antragssteller völlig unabhängig von seinem Alter und persönlichem Gesundheitszustand vorbehaltlos aufzunehmen.

Sie können die Versicherung abschliessen, wenn Sie folgende Voraussetzungen erfüllen:

  • Sie wohnen im Versorgungsgebiet des gewählten Ärztenetzwerkes. Über die Hausarztsuche erfahren Sie, ob an Ihrem Wohnort ein Hausarztmodell angeboten wird.

Falls Sie bereits die gesetzliche Standardvariante BASIS bei uns abgeschlossen haben und nun ebenfalls von den Vorteilen von BeneFit PLUS profitieren möchten, können Sie jederzeit auf den Ersten eines Monates in dieses alternative Versicherungsmodell wechseln.

Nehmen Sie mit uns Kontakt auf, falls Sie Ihre bestehende Versicherung jetzt umwandeln möchten.

Wie lange läuft die Versicherung?
  • Die Versicherung läuft grundsätzlich bis zum Lebensende.
  • Sie können die Versicherung jeweils per 31. Dezember kündigen und zu einer anderen Schweizer Krankenkasse wechseln. Es gilt eine einmonatige Kündigungsfrist. Voraussetzung ist, dass Sie keine Prämienausstände haben.
Gibt es eine Karenzfrist?

Karenzfrist ist die Zeitspanne zwischen dem Tag, an dem die Versicherung gemäss Ihrer Police beginnt, und dem Tag, ab dem Sie Leistungen beziehen können.

  • Für diese Versicherung gibt es keine Karenzfrist. Sie können also bereits ab Versicherungsbeginn Leistungen beziehen.

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So können Sie Prämien sparen

Wählbare Jahresfranchisen
Mindestens 8 % Rabatt

Die gesetzliche Mindestfranchise für Versicherte ab 19 Jahren beträgt 300 Franken pro Kalenderjahr. Sie können jedoch freiwillig eine höhere Franchise wählen und damit mehr Verantwortung übernehmen. Dies wird mit einem Prämienrabatt belohnt:

Wählbare Franchise Maximaler Spareffekt*
Erwachsene CHF 500.– 8% Rabatt
CHF 1000.– 20% Rabatt
CHF 1500.– 30% Rabatt
CHF 2000.– Mindestens 35% Rabatt
CHF 2500.– Mindestens 40% Rabatt
Kinder CHF 500.– 50% Rabatt

* Leider kann der maximal mögliche Franchisenrabatt nicht immer voll ausgeschöpft werden. Denn das Gesetz verlangt, dass die reduzierte Prämie maximal 50% günstiger sein darf als die Grundprämie mit Unfalldeckung und gesetzlicher Mindestfranchise.

Details zu wählbaren Jahresfranchisen

Ausschluss der Unfalldeckung
7 % Rabatt

Sobald Sie mindestens 8 Stunden pro Woche beim selben Arbeitgeber angestellt sind, sind Sie durch diesen automatisch gegen Berufs- und Nichtberufsunfälle versichert. Sie können deshalb die Unfalldeckung bei der obligatorischen Grundversicherung ausschliessen, weil die Unfallversicherung Ihres Arbeitgebers für die Behandlungskosten aufkommt. Dadurch reduziert sich Ihre Grundversicherungsprämie um 7%.

Prämienverbilligung
Individuell nach Einkommen

Anspruch auf Prämienverbilligung (PV) haben Personen, die bei einem vom Bund anerkannten Krankenversicherer die obligatorische Krankenpflege (Grundversicherung) versichert haben und deren Einkommen und Vermögen eine finanzielle Unterstützung rechtfertigen. Diese Unterstützung ist kantonal unterschiedlich geregelt – oft kommt sie erst in Gang, nachdem der Versicherte angefragt hat. Es lohnt sich deshalb, bei der zuständigen Stelle in Ihrem Wohnkanton nachzufragen, ob auch Sie Anspruch auf eine finanzielle Unterstützung haben.

Details zur Prämienverbilligung

Ergänzungsleistungen
Individuell nach Einkommen

Die Ergänzungsleistungen (EL) zur AHV und IV sind monatliche Beiträge der Sozialversicherung. Sie werden dann zugesprochen, wenn die Renten mit den weiteren Einkünften und dem Vermögen der versicherten Person die minimalen Lebenskosten nicht decken. Die Kantone richten die Beiträge aus.

Details zu den Ergänzungsleistungen


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So funktioniert das BeneFit PLUS Hausarztmodell im Detail

Bei Vertragsabschluss wählen Sie aus unserer Ärzteliste einen Hausarzt oder eine Gruppenpraxis als Ihren ärztlichen Ansprechpartner.

Richtiges Vorgehen bei Krankheit oder Unfall
  1. Bei einem gesundheitlichen Problem konsultieren Sie stets den von Ihnen gewählten Hausarzt bzw. die von Ihnen gewählte Gruppenpraxis.
  2. Ihr Hausarzt bzw. Ihre Gruppenpraxis definiert mit Ihnen gemeinsam einen individuell auf Ihre Erkrankungen und Medikamente abgestimmten, verbindlichen Behandlungsplan.
  3. Falls notwendig, überweist Sie Ihr Hausarzt bzw. Ihre Gruppenpraxis für die weitere Behandlung an einen Spezialisten oder in ein Spital.
In folgenden Ausnahmefällen ist keine Kontaktaufnahme mit Ihrem Hausarzt bzw. mit Ihrer Gruppenpraxis notwendig:
  • Gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen
  • Geburtshilfliche Betreuung
  • Zahnarztbehandlungen
  • Folgeanpassungen beim Augenarzt im Zusammenhang mit Sehhilfen

Richtiges Vorgehen im Notfall
  1. In einer Notfallsituation können Sie direkt einen Notarzt oder ein Spital aufsuchen. Ein Notfall liegt vor, wenn Sie Ihren Gesundheitszustand als lebensbedrohlich oder als sofort behandlungsbedürftig einschätzen.
  2. Wichtig: Nach der Behandlung informieren Sie Ihren Hausarzt bzw. Ihre Gruppenpraxis über die Konsultation. Diese bringen Ihre Krankenakte auf den neusten Stand – damit ist Ihre optimale Betreuung auch in Zukunft gesichert.


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