Grundversicherung

Standardmodell BASIS (freie Arztwahl)

Die obligatorische Grundversicherung in der gesetzlichen Standardvariante ermöglicht Ihnen einen uneingeschränkten Zugang zu den Ärzten Ihrer Wahl (freie Arztwahl im Wohnkanton).

Sie entscheiden jeweils selbst, von wem Sie sich behandeln lassen wollen, ob von Ihrem Hausarzt, einem Spezialisten, einem Chiropraktiker oder anderen anerkannten Leistungserbringern.

  1. Welche Leistungen sind versichert?
  2. Für wen ist das sinnvoll?
  3. Gut zu wissen
  4. So können Sie Prämien sparen
  5. Wozu eine Grundversicherung?

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Welche Leistungen sind versichert?

Nachfolgende Leistungen erhalten Sie unter Anrechnung der gesetzlichen Kostenbeteiligung (Franchise / Selbstbehalt / Spitalkostenbeitrag) aus der Grundversicherung erstattet.

Spitalaufenthalte in der Schweiz
Allgemein Wohnkanton

Spitalaufenthalt

Falls Sie ein alternatives Versicherungsmodell gewählt haben, erhalten Sie die Leistungen nur unter folgenden Bedingungen:

  • BeneFit PLUS, Variante Hausarzt: Der Spitalaufenthalt wird von Ihrem Hausarzt bzw. von Ihrer Gruppenpraxis angeordnet.
  • BeneFit PLUS, Variante Telemedizin: Der Spitalaufenthalt wird von einem Arzt des Zentrums für Telemedizin angeordnet.
  • PREMED-24: Vor dem Spitalaufenthalt konsultieren Sie die telefonische Gesundheitsberatung und lassen sich unverbindlich beraten.

Sie erhalten die Kosten nach Tarif Ihres Wohnkantons für Ihren Aufenthalt, die Pflege und die Behandlung in der allgemeinen Abteilung (Mehrbett-Zimmer).

Spitalwahl

Sie geniessen freie Spitalwahl unter allen Spitälern der Schweiz, die auf den kantonalen Spitallisten aufgeführt sind (sogenannte Listenspitäler), erhalten jedoch maximal die Kosten bis zum Tarif Ihres Wohnkantons.

Ausland
EU/EFTA Staaten: jeweiliger Sozialtarif / Übrige Länder: das Doppelte des in der CH versicherten Betrages

Auslandbehandlung notfallmässig (ambulant)

Durch das Personenfreizügigkeitsabkommen haben Sie in Ländern der EU/EFTA denselben Zugang zur öffentlichen Gesundheitsversorgung (Ärzte, Apotheken, Krankenhäuser oder Ambulanzen) wie die Einwohner des Landes, in dem Sie sich gerade aufhalten. Bei medizinischen Notfällen erhalten Sie deshalb die Kosten nach dem Sozialtarif des jeweiligen Aufenthaltslandes.

Im restlichen Ausland erhalten Sie die Kosten für ambulante Notfallbehandlungen bis zum doppelten Betrag, der in der Schweiz von der Grundversicherung übernommen würde (Tarif Ihres Wohnkantons).

Auslandbehandlung notfallmässig (stationär)

Durch das Personenfreizügigkeitsabkommen haben Sie in Ländern der EU/EFTA denselben Zugang zur öffentlichen Gesundheitsversorgung (Ärzte, Apotheken, Krankenhäuser oder Ambulanzen) wie die Einwohner des Landes, in dem Sie sich gerade aufhalten. Bei medizinischen Notfällen erhalten Sie deshalb die Kosten nach dem Sozialtarif des jeweiligen Aufenthaltslandes.

Im restlichen Ausland erhalten Sie die Kosten für stationäre Notfallbehandlungen bis zum doppelten Betrag, der in der Schweiz von der Grundversicherung übernommen würde (Tarif Ihres Wohnkantons).

Mutterschaft
Untersuchungen und Beratungsangebote

Schwangerschaft

Kontroll- und Ultraschalluntersuchungen

  • Bei einer regulären Schwangerschaft haben Sie Anrecht auf 7 durchgeführte Kontrolluntersuchungen bei einem Arzt oder bei einer Hebamme.
  • Zusätzlich vergüten wir Ihnen 2 ärztlich durchgeführte Ultraschalluntersuchungen.
  • Bei einer Risikoschwangerschaft sind die Kosten für alle notwendigen Kontroll- und Ultraschalluntersuchungen gedeckt.

Stillberatung

  • Sie erhalten 3 Stillberatungen, durchgeführt durch Hebammen oder durch speziell in Stillberatung ausgebildete Pflegefachpersonen.
  • Die Stillberatung ersetzt das Stillgeld. Dieses wurde mit der Revision des Krankenversicherungsgesetzes im Jahr 1996 aufgehoben.

Geburtsvorbereitung

Sie erhalten 150 Franken pro Kalenderjahr für

a) die Geburtsvorbereitung in Kursen, welche die Hebamme einzeln oder in Gruppen durchführt

oder

b) für ein Beratungsgespräch mit der Hebamme im Hinblick auf die Geburt, die Planung und Organisation des Wochenbetts zu Hause und die Stillvorbereitung

Hausgeburt

Für eine Hausgeburt erhalten Sie die Kosten nach dem geltenden Tarif oder Vertrag der Hebamme.

Spitalaufenthalt

Falls Sie ein alternatives Versicherungsmodell gewählt haben, erhalten Sie die Leistungen nur unter folgenden Bedingungen:

  • BeneFit PLUS, Variante Hausarzt: Der Spitalaufenthalt wird von Ihrem Hausarzt bzw. von Ihrer Gruppenpraxis angeordnet.
  • BeneFit PLUS, Variante Telemedizin: Der Spitalaufenthalt wird von einem Arzt des Zentrums für Telemedizin angeordnet.
  • PREMED-24: Vor dem Spitalaufenthalt konsultieren Sie die telefonische Gesundheitsberatung und lassen sich unverbindlich beraten.

Sie erhalten die Kosten nach Tarif Ihres Wohnkantons für Ihren Aufenthalt, die Pflege und die Behandlung in der allgemeinen Abteilung (Mehrbett-Zimmer).

Transporte und Rettungen
50% bis CHF 500.–

Transport in der Schweiz

Sie erhalten gesamthaft 50% der Kosten bis 500 Franken pro Kalenderjahr für einen geplanten Transport zu einer medizinisch notwendigen Behandlung in der Schweiz und im Ausland.

Voraussetzung ist, dass Sie dafür ein anerkanntes Transportmittel wie z.B. ein Spitex-Fahrzeug, ein Rollstuhltaxi, ein Rotkreuzfahrzeug oder einen Krankenwagen wählen.

Rettung in der Schweiz

Sie erhalten 50% der Kosten bis 5000 Franken pro Kalenderjahr für Rettungsaktionen in der Schweiz.

Prävention (Medizinische Vorsorge)
Kosten für bestimmte vorsorgliche Massnahmen

Vorsorgeuntersuchung (Check-up)

Sie erhalten die Kosten für bestimmte Untersuchungen zur frühzeitigen Erkennung von Krankheiten sowie für vorsorgliche Massnahmen - zum Beispiel Impfungen, die von einem Arzt angeordnet oder durchgeführt werden.

Alle drei Jahre erhalten Frauen die Kosten für eine gynäkologische Vorsorge-Untersuchung. Die Kosten für Mammografien erhalten Sie unter bestimmten Voraussetzungen, gerne geben wir Ihnen darüber telefonisch Auskunft.

Ambulante Behandlungen – Schulmedizin
Nach Tarif des Wohnkantons

Ambulante Behandlung

Sie erhalten die Kosten nach Tarif Ihres Wohnkantons für Behandlungen durch eidg. dipl. Ärzte, Chiropraktiker und medizinisches Hilfspersonal wie z.B. Physio- und Ergotherapeuten, Krankenschwestern und Krankenpfleger, Hebammen, Logopäden, usw.

Voraussetzung ist, dass die Behandlung ärztlich verordnet und im Leistungskatalog der Grundversicherung aufgeführt ist.

Ambulante Behandlungen – Komplementärmedizin
Definierte Methoden

Komplementärmedizin (Alternative Medizin)

Sie erhalten Beiträge an die Kosten für folgende Methoden der Komplementärmedizin:

  • Anthroposophische Medizin
  • Klassische Homöopathie
  • Phytotherapie
  • Arzneimitteltherapie der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM)
  • Akupunktur

Bitte achten Sie darauf, dass Ihr Arzt einen anerkannten Fähigkeitsausweis der Schweizer Ärztegesellschaft (FMH) für diese Methoden besitzt.

Die Kosten werden nach Tarif im Wohnkanton oder am Arbeitsort zurückerstattet.

Arzneimittel
Medikamente der Spezialitätenliste

Sie erhalten die Kosten für ärztlich verordnete Medikamente, die in der Spezialitätenliste aufgeführt sind.

Spezialfall Punktelimitation:

Gewisse Medikamente sind in therapeutische Gruppen unterteilt. Von dieser Gruppe erhalten Sie innert 90 Tagen die Kosten für eine klar festgelegte Menge. Der Arzt oder Apotheker ist dazu verpflichtet, Sie darüber zu informieren.

Hilfsmittel und Gegenstände
Nach Liste

Sie erhalten die Kosten bis zum gesetzlich festgelegten Höchstbetrag für ärztlich verordnete Hilfsmittel und Gegenstände wie z.B. Krücken, Blutzuckermessgeräte, Inhalations- und Atemtherapiegeräte, Kompressionsstrümpfe, etc.

Voraussetzung ist, dass die Hilfsmittel in der Mittel- und Gegenstandsliste aufgeführt sind und dass Sie diese bei einer zugelassenen Abgabestelle beziehen.

Krankenpflege
Kostenbeitrag

Spitex

Bei der Pflege zu Hause legt die Pflegefachperson Ihren voraussichtlichen Pflegebedarf mit dem direkten Zeitaufwand fest. Sie füllt dazu eine Bedarfsabklärung aus. Ihren Zeitbedarf an Pflege bezahlen wir nach dem entsprechenden gesetzlich festgelegten Beitrag in Franken.

Sie erhalten einen Beitrag an die Kosten für die Spitex zu Hause (Hauskrankenpflege), wenn diese ärztlich verordnet ist.

Voraussetzung ist, dass die gewählte Spitex-Organisation oder Pflegefachperson qualifiziert und anerkannt ist.

Pflegeheim

Sie erhalten die Kosten nach dem vorgesehenen Tarif für stationäre Pflegeleistungen in einem Pflegeheim. Der Tarif richtet sich nach dem Grad Ihrer Pflegebedürftigkeit, der bei Ihrem Eintritt abgeklärt wird.

Die Pensionskosten (Unterkunft und Verpflegung im Pflegeheim) dürfen wir aus der Grundversicherung nicht übernehmen.

Badekur
CHF 10.– pro Tag

Sie erhalten 10 Franken pro Tag während bis zu 21 Tagen pro Kalenderjahr für Badekuren in anerkannten Heilbädern in der Schweiz.

Voraussetzungen:

  • Die Badekur ist medizinisch ausgewiesen.
  • Die Badekur wird Ihnen von einem Arzt verordnet.
  • Die Badekur wird in einem anerkannten Heilbad durchgeführt.

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Für wen ist das sinnvoll?

  • Personen, die jederzeit freie Arztwahl in der Grundversorgung wünschen.

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Gut zu wissen

Wer kann die Versicherung abschliessen?

Die Krankenkassen sind verpflichtet, jeden Antragssteller völlig unabhängig von seinem Alter und persönlichem Gesundheitszustand vorbehaltlos aufzunehmen.

Sie können die Versicherung abschliessen, wenn Sie folgende Voraussetzungen erfüllen:

  • Sie leben in der Schweiz (offizieller Wohnsitz), oder
  • Sie leben in einem EU/EFTA-Staat, sind aber im Zuge der bilateralen Verträge – etwa als Grenzgänger – dem Schweizer Krankenversicherungsgesetz unterstellt.
Wie lange läuft die Versicherung?
  • Die Versicherung läuft grundsätzlich bis zum Lebensende.
  • Sie können die Versicherung jeweils per 31. Dezember kündigen und zu einer anderen Schweizer Krankenkasse wechseln. Es gilt eine einmonatige Kündigungsfrist. Voraussetzung ist, dass Sie keine Prämienausstände haben.
  • Wenn Sie die Versicherung mit der gesetzlichen Mindestfranchise von 300 Franken bzw. für Kinder ohne Franchise abgeschlossen haben, können Sie sie zusätzlich per 30. Juni kündigen. Ausgenommen sind alternative Versicherungsmodelle. Es gilt eine Kündigungsfrist von drei Monaten. Bedingung ist auch hier, dass Sie keine Prämienausstände haben.
Gibt es eine Karenzfrist?

Karenzfrist ist die Zeitspanne zwischen dem Tag, an dem die Versicherung gemäss Ihrer Police beginnt, und dem Tag, ab dem Sie Leistungen beziehen können.

  • Für diese Versicherung gibt es keine Karenzfrist. Sie können also bereits ab Versicherungsbeginn Leistungen beziehen.

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So können Sie Prämien sparen

Wählbare Jahresfranchisen
Mindestens 8 % Rabatt

Die gesetzliche Mindestfranchise für Versicherte ab 19 Jahren beträgt 300 Franken pro Kalenderjahr. Sie können jedoch freiwillig eine höhere Franchise wählen und damit mehr Verantwortung übernehmen. Dies wird mit einem Prämienrabatt belohnt:

Wählbare Franchise Maximaler Spareffekt*
Erwachsene CHF 500.– 8% Rabatt
CHF 1000.– 20% Rabatt
CHF 1500.– 30% Rabatt
CHF 2000.– Mindestens 35% Rabatt
CHF 2500.– Mindestens 40% Rabatt
Kinder CHF 500.– 50% Rabatt

* Leider kann der maximal mögliche Franchisenrabatt nicht immer voll ausgeschöpft werden. Denn das Gesetz verlangt, dass die reduzierte Prämie maximal 50% günstiger sein darf als die Grundprämie mit Unfalldeckung und gesetzlicher Mindestfranchise.

Details zu wählbaren Jahresfranchisen

Ausschluss der Unfalldeckung
7 % Rabatt

Sobald Sie mindestens 8 Stunden pro Woche beim selben Arbeitgeber angestellt sind, sind Sie durch diesen automatisch gegen Berufs- und Nichtberufsunfälle versichert. Sie können deshalb die Unfalldeckung bei der obligatorischen Grundversicherung ausschliessen, weil die Unfallversicherung Ihres Arbeitgebers für die Behandlungskosten aufkommt. Dadurch reduziert sich Ihre Grundversicherungsprämie um 7%.

Alternative Versicherungsmodelle (AVM)
Mindestens 6 %, 12 % oder 17 % Rabatt

Alternative Versicherungsmodelle (AVM) sind Varianten der obligatorischen Grundversicherung. Bei den AVM profitieren Sie von den Vorteilen einer zentralen Anlaufstelle bei allen gesundheitlichen Problemen und erhalten grosszügige Rabatte auf Ihre Grundversicherungsprämie. Die medizinischen Leistungen sind jedoch bei allen Grundversicherungsvarianten identisch.

Details zu den alternativen Versicherungsmodellen der Helsana-Gruppe

Prämienverbilligung
Individuell nach Einkommen

Anspruch auf Prämienverbilligung (PV) haben Personen, die bei einem vom Bund anerkannten Krankenversicherer die obligatorische Krankenpflege (Grundversicherung) versichert haben und deren Einkommen und Vermögen eine finanzielle Unterstützung rechtfertigen. Diese Unterstützung ist kantonal unterschiedlich geregelt – oft kommt sie erst in Gang, nachdem der Versicherte angefragt hat. Es lohnt sich deshalb, bei der zuständigen Stelle in Ihrem Wohnkanton nachzufragen, ob auch Sie Anspruch auf eine finanzielle Unterstützung haben.

Details zur Prämienverbilligung

Ergänzungsleistungen
Individuell nach Einkommen

Die Ergänzungsleistungen (EL) zur AHV und IV sind monatliche Beiträge der Sozialversicherung. Sie werden dann zugesprochen, wenn die Renten mit den weiteren Einkünften und dem Vermögen der versicherten Person die minimalen Lebenskosten nicht decken. Die Kantone richten die Beiträge aus.

Details zu den Ergänzungsleistungen


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Wozu eine Grundversicherung?

Die Krankenpflegeversicherung nach Krankenversicherungsgesetz (KVG) ist für alle Bewohnerinnen und Bewohner der Schweiz obligatorisch. Sie gewährleistet die medizinische Grundversorgung bei Krankheit, Unfall und Mutterschaft. Deshalb nennt man sie Grundversicherung. Die medizinischen Leistungen sind gesetzlich vorgegeben. Sie erhalten daher bei jeder Krankenkasse in der Schweiz genau dieselben Leistungen.

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