Kostenbeteiligung

Berechnungsbeispiel Kostenbeteiligung

  1. Wie kann ich die Kostenbeteiligung berechnen?
  2. Wenn ich meine Kostenbeteiligung berechne, erhalte ich einen Betrag, der um 5 Rappen höher bzw. tiefer ist. Woran liegt das?
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Wie kann ich die Kostenbeteiligung berechnen?

Für die Berechnung der Kostenbeteiligung sind die Beträge massgebend, die wir aus der Grundversicherung bezahlen.

Abrechnung im Detail 1 – stationäre Spitalrechnung

Abrechnung im Detail  1 – stationäre Spitalrechnung
Franchise:

Ihre vertragliche Franchise von CHF 500.– wird Ihnen in Rechnung gestellt. Die Franchise ist jetzt aufgrund dieser Behandlung für dieses Kalenderjahr aufgebraucht.

Selbstbehalt:

Vom Restbetrag rechnen wir 10 % dem Selbstbehalt an:

CHF 4'500.– (Rechnungsbetrag) – CHF 500.– (Franchise) = CHF 4'000.–

10 % von CHF 4'000.– = CHF 400.– wird Ihnen in Rechnung gestellt.

Spitalkostenbeitrag:

Sieben Tage à CHF 15.– = CHF 105.– (Spitalkostenbeitrag) wird Ihnen in Rechnung gestellt.

Gesamtkostenbeteiligung für die Behandlung:

CHF 500.– + CHF 400 + CHF 105.– = CHF 1005.40.–

Abrechnung im Detail 2 – ambulante Arztrechnung

Abrechnung im Detail  2 – ambulante Arztrechnung  Franchise:

Da Ihre Franchise bereits in der "Abrechnung im Detail 1" verrechnet worden ist, ist diese aufgebraucht.

Selbstbehalt:

10 % von CHF 425.– = CHF 42.50 (für die ärztliche Behandlung, die Medikamente und für die Laboranalysen) wird Ihnen in Rechnung gestellt.

Gesamtkostenbeteiligung für die Behandlung:

CHF 42.50

Übersicht Kostenbeteiligung

Übersicht Kostenbeteiligung Franchise:

Da die Franchise aufgrund der "Abrechnung im Detail 1" verrechnet worden ist, wird Sie mit -500.00 gekennzeichnet.

Selbstbehalt:

Der Selbstbehalt wird mit -442.50 gekennzeichnet, da wir die Selbstbehalte der "Abrechnung im Detail 1 und 2" (CHF 400.– + CHF 42.50) zusammen zählen und verrechnen.

Spitalkostenbeitrag:

Der Spitalkostenbeitrag wird in der Kostenbeteiligungsberechnung nicht mit einbezogen, da dieser separat verrechnet wird.

Restliche Kostenbeteiligung Obligatorische Krankenpflegeversicherung:

Die Franchise ist aufgebraucht. Der Restbetrag des Selbstbehaltes beträgt nach dieser Abrechnung CHF 257.50.

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Wenn ich meine Kostenbeteiligung berechne, erhalte ich einen Betrag, der um 5 Rappen höher bzw. tiefer ist. Woran liegt das?

Den Selbstbehalt berechnen wir nach Kostenart und runden den Betrag kaufmännisch auf 5 Rappen. Damit setzen wir die gesetzlichen Vorgaben korrekt um. Bei Rechnungen mit Beträgen verschiedener Kostenarten kann es daher zu Rundungsdifferenzen von 5 Rappen kommen. Diese Differenzen können zu Ihren oder zu unseren Gunsten ausfallen. Das gleicht sich über die Dauer gesehen aus.

Bezeichnung Betrag Selbstbehalt nach Total Selbstbehalt nach Leistungsart
Gesamtrechnung CHF 308.55 CHF 30.85
Medikamente CHF 203.95 CHF 20.40
Behandlung CHF 55.30 CHF 5.55
Laboranalyse CHF 49.30 CHF 4.95
CHF 30.85 CHF 30.90